Die Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Gallensteinen aktualisiert die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie aus dem Jahr 2007. Die Leitlinie wurde interdisziplinär von Gastroenterologen und Chirurgen erstellt. Sie basiert auf den Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften für eine systematische evidenzbasierte Konsensus-Leitlinie der Entwicklungsstufe S3 und berücksichtigt die klinische Anwendbarkeit der Studienergebnisse. Zudem werden Präventionsmöglichkeiten beschrieben, Qualitätsindikatoren definiert, ökonomische Auswirkungen berücksichtigt und Vorschläge zur sektorenübergreifenden Behandlung von Patienten mit Gallensteinerkrankungen formuliert

Abstract

This guideline provides evidence-based key recommendations for diagnosis and therapy of gallstones and upgrades the 2007 version. The guideline was developed by an interdisciplinary team of gastroenterologists, surgeons, radiologists, geneticists, and patient support groups under the auspice of the German Society for Gastroenterology and Metabolic Diseases and the German Society for General Surgery and Surgery of the Alimentary Tract. The guideline used structural S3 consensus-based methodology and includes statements on clinical practice, prevention, quality assurance, outcome analysis, and integration of outpatient and inpatient care for patients with gallstone diseases.

Hintergrund

Diese Leitlinienempfehlung basiert auf der S3-Leitlinie zur Prävention und Therapie der Adipositas * Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF Online). Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. 2014, Registernummer 050 - 001. Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) e.V., Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG),. Diese Leitlinie weist darauf hin, dass zu der Frage, welche Präventionsmaßnahmen besonders geeignet und effektiv sind, vergleichsweise wenige valide Untersuchungen existieren und dass die Studien nicht ausreichend belastbar sind, um konkrete Empfehlungen zur Art der Präventionsmaßnahmen zu formulieren. Die meisten Studien untersuchen verschiedene Maßnahmen mit unterschiedlicher Dauer * Lemmens, V. E., Oenema, A., Klepp, K. I., Henriksen, H. B., Brug, J., A systematic review of the evidence regarding efficacy of obesity prevention interventions among adults. Obes Rev, 2008. 9(5): p. 446-55., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18298429, * Lombard, C. B., Deeks, A. A., Teede, H. J., A systematic review of interventions aimed at the prevention of weight gain in adults. Public Health Nutr, 2009. 12(11): p. 2236-46., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19650959, * Brown, T., Avenell, A., Edmunds, L. D., Moore, H., Whittaker, V., Avery, L., et.al. Systematic review of long-term lifestyle interventions to prevent weight gain and morbidity in adults. Obes Rev, 2009. 10(6): p. 627-38., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19754634, * Enwald, H. P., Huotari, M. L., Preventing the obesity epidemic by second generation tailored health communication: an interdisciplinary review. J Med Internet Res, 2010. 12(2): p. e24., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20584698. Körperliche Inaktivität, kalorienreiche und faserarme Ernährung, Übergewicht und Adipositas sind etablierte exogene Risikofaktoren für die Bildung von Cholesterinsteinen in der Gallenblase * Lammert, F., Gurusamy, K., Ko, C. W., Miquel, J. F., Mendez-Sanchez, N., Portincasa, P., et.al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers, 2016. 2: p. 16024., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27121416. Grundsätzlich scheint ein Lebensstil mit regelmäßiger körperlicher Bewegung und bedarfsadäquater Ernährung sinnvoll zu sein, um das Gallensteinrisiko zu senken * Leitzmann, M. F., Giovannucci, E. L., Rimm, E. B., Stampfer, M. J., Spiegelman, D., Wing, A. L., et.al. The relation of physical activity to risk for symptomatic gallstone disease in men. Ann Intern Med, 1998. 128(6): p. 417-25., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9499324, * Kolotkin, R. L., Crosby, R. D., Williams, G. R., Health-related quality of life varies among obese subgroups. Obes Res, 2002. 10(8): p. 748-56., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12181383* Dansinger, M. L., Gleason, J. A., Griffith, J. L., Selker, H. P., Schaefer, E. J., Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA, 2005. 293(1): p. 43-53., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15632335* Storti, K. L., Brach, J. S., FitzGerald, S. J., Zmuda, J. M., Cauley, J. A., Kriska, A. M., Physical activity and decreased risk of clinical gallstone disease among post-menopausal women. Prev Med, 2005. 41(3-4): p. 772-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16038966* Berg, A., Berg, A., Frey, I., Konig, D., Predel, H. G., Exercise based lifestyle intervention in obese adults: results of the intervention study m.o.B.I.L.I.s. Dtsch Arztebl Int, 2008. 105(11): p. 197-203., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19629198. Studienergebnisse zeigen, dass sowohl vermehrte Bewegung, Ernährungsumstellung als auch Gewichtskontrollen eine Gewichtszunahme effektiv verhindern können. Die Studien sind jedoch sehr unterschiedlich hinsichtlich des Designs, und die untersuchten Maßnahmen differieren * Hu, F. B., Li, T. Y., Colditz, G. A., Willett, W. C., Manson, J. E., Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women. JAMA, 2003. 289(14): p. 1785-91., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12684356* Saris, W. H., Blair, S. N., van Baak, M. A., Eaton, S. B., Davies, P. S., Di Pietro, L., et.al. How much physical activity is enough to prevent unhealthy weight gain? Outcome of the IASO 1st Stock Conference and consensus statement. Obes Rev, 2003. 4(2): p. 101-14., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12760445* Asikainen, T. M., Kukkonen-Harjula, K., Miilunpalo, S., Exercise for health for early postmenopausal women: a systematic review of randomised controlled trials. Sports Med, 2004. 34(11): p. 753-78., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456348* Kay, S. J., Fiatarone Singh, M. A., The influence of physical activity on abdominal fat: a systematic review of the literature. Obes Rev, 2006. 7(2): p. 183-200., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16629874* Malik, V. S., Schulze, M. B., Hu, F. B., Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am J Clin Nutr, 2006. 84(2): p. 274-88., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895873* Vartanian, L. R., Schwartz, M. B., Brownell, K. D., Effects of soft drink consumption on nutrition and health: a systematic review and meta-analysis. Am J Public Health, 2007. 97(4): p. 667-75., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329656* McTiernan, A., Sorensen, B., Irwin, M. L., Morgan, A., Yasui, Y., Rudolph, R. E., et.al. Exercise effect on weight and body fat in men and women. Obesity (Silver Spring), 2007. 15(6): p. 1496-512., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17557987* Waller, K., Kaprio, J., Kujala, U. M., Associations between long-term physical activity, waist circumference and weight gain: a 30-year longitudinal twin study. Int J Obes (Lond), 2008. 32(2): p. 353-61., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17653065* Harland, J. I., Garton, L. E., Whole-grain intake as a marker of healthy body weight and adiposity. Public Health Nutr, 2008. 11(6): p. 554-63., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18005489* Savage, J. S., Marini, M., Birch, L. L., Dietary energy density predicts women's weight change over 6 y. Am J Clin Nutr, 2008. 88(3): p. 677-84., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18779283* Donnelly, J. E., Blair, S. N., Jakicic, J. M., Manore, M. M., Rankin, J. W., Smith, B. K., et.al. American college of sports medicine position stand. Appropriate physical activity intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sports Exerc, 2009. 41(2): p. 459-71., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19127177.

In mehreren Studien wurde untersucht, wie sich der Verzehr von verschiedenen Lebensmitteln auf das Gewicht auswirkt. In systematischen Reviews des World Cancer Research Fund wurde analysiert, welche Auswirkungen verschiedene Nahrungsmittel auf das Gewicht haben * Marmot, M., Atinmo, T., Byers, T., Chen, J., al., et, Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: a global perspective (PDF). World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research (AICR) Expert Reports, 2007.. Der Verzehr von energieärmeren Nahrungsmitteln (z.B. Vollkornprodukte, Getreide, Obst, Gemüse, Salat) wirkt wahrscheinlich einer Gewichtszunahme, Übergewicht und Adipositas entgegen. Der Verzehr von energiedichten Nahrungsmitteln (z.B. tierische Fette, andere Lebensmittel mit hohem Fettanteil, Süßigkeiten) verursacht dagegen wahrscheinlich eine Gewichtszunahme. Der Verzehr großer Mengen zuckerhaltiger Getränke kann eine Gewichtszunahme, Übergewicht und Adipositas begünstigen. Weitere systematische Arbeiten und Einzelstudien zeigen, dass Erwachsene eher ihr Körpergewicht stabil halten, wenn sie den Konsum von sehr energiereichen Nahrungsmitteln reduzieren und diese durch eine fettarme, faserreiche Kost mit mehr Obst, Vollkornprodukten, Gemüse und Salat ersetzen sowie weniger Süßigkeiten und energiehaltige Getränke verzehren * Malik, V. S., Schulze, M. B., Hu, F. B., Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am J Clin Nutr, 2006. 84(2): p. 274-88., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895873* Vartanian, L. R., Schwartz, M. B., Brownell, K. D., Effects of soft drink consumption on nutrition and health: a systematic review and meta-analysis. Am J Public Health, 2007. 97(4): p. 667-75., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329656* Harland, J. I., Garton, L. E., Whole-grain intake as a marker of healthy body weight and adiposity. Public Health Nutr, 2008. 11(6): p. 554-63., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18005489* Savage, J. S., Marini, M., Birch, L. L., Dietary energy density predicts women's weight change over 6 y. Am J Clin Nutr, 2008. 88(3): p. 677-84., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18779283* Bes-Rastrollo, M., van Dam, R. M., Martinez-Gonzalez, M. A., Li, T. Y., Sampson, L. L., Hu, F. B., Prospective study of dietary energy density and weight gain in women. Am J Clin Nutr, 2008. 88(3): p. 769-77., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18779295* Hooper, L., Abdelhamid, A., Moore, H. J., Douthwaite, W., Skeaff, C. M., Summerbell, C. D., Effect of reducing total fat intake on body weight: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies. BMJ, 2012. 345: p. e7666., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23220130. Maßnahmen zur Gewichtskontrolle sollten zudem die Energiedichte der Nahrung berücksichtigen; diese kann durch einen erhöhten Konsum wasser- und ballaststoffreicher Lebensmittel wie Gemüse und Obst und einen niedrigen Konsum von Lebensmitteln mit zugesetztem Zucker bzw. energieliefernden Getränken reduziert werden * Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF Online). Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. 2014, Registernummer 050 - 001. Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) e.V., Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG),.

Es wurde auch berichtet, dass Obst und Gemüse bei Frauen das Risiko für eine Cholezystektomie absenken können * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Fruit and vegetable consumption and risk of cholecystectomy in women. Am J Med, 2006. 119(9): p. 760-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16945611* Nordenvall, C., Oskarsson, V., Wolk, A., Fruit and vegetable consumption and risk of cholecystectomy: a prospective cohort study of women and men. Eur J Nutr, 2018. 57: p. 75-81., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27544676. Zudem erhöht eine hohe Kohlenhydratzufuhr, insbesondere aus raffiniertem Zucker, das Risiko von Gallensteinen * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Glycemic load, glycemic index, and carbohydrate intake in relation to risk of cholecystectomy in women. Gastroenterology, 2005. 129(1): p. 105-12., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16012940* Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Dietary carbohydrates and glycaemic load and the incidence of symptomatic gall stone disease in men. Gut, 2005. 54(6): p. 823-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15888792* Misciagna, G., Centonze, S., Leoci, C., Guerra, V., Cisternino, A. M., Ceo, R., et.al. Diet, physical activity, and gallstones - a population-based, case-control study in southern Italy. Am J Clin Nutr, 1999. 69(1): p. 120-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9925133. Auf der anderen Seite haben große populationsbasierte, prospektive Studien gezeigt, dass ballaststoffreiche und kalziumreiche Diäten die lithogenen Effekte hydrophober Gallensäuren reduzieren * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Long-term intake of dietary fiber and decreased risk of cholecystectomy in women. Am J Gastroenterol, 2004. 99(7): p. 1364-70., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15233680.

Es ist unklar, ob eine vegetarische Ernährung das Steinrisiko positiv oder negativ beeinflusst * Lander, E. M., Wertheim, B. C., Koch, S. M., Chen, Z., Hsu, C. H., Thomson, C. A., Vegetable protein intake is associated with lower gallbladder disease risk: Findings from the women's health initiative prospective cohort. Prev Med, 2016. 88: p. 20-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27009631* Pixley, F., Mann, J., Dietary factors in the aetiology of gall stones: a case control study. Gut, 1988. 29(11): p. 1511-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3209107* Pixley, F., Wilson, D., McPherson, K., Mann, J., Effect of vegetarianism on development of gall stones in women. Br Med J (Clin Res Ed), 1985. 291(6487): p. 11-2., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3926039* Walcher, T., Haenle, M. M., Mason, R. A., Koenig, W., Imhof, A., Kratzer, W., et.al. The effect of alcohol, tobacco and caffeine consumption and vegetarian diet on gallstone prevalence. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2010. 22(11): p. 1345-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802339* Nervi, F., Covarrubias, C., Bravo, P., Velasco, N., Ulloa, N., Cruz, F., et.al. Influence of legume intake on biliary lipids and cholesterol saturation in young Chilean men. Identification of a dietary risk factor for cholesterol gallstone formation in a highly prevalent area. Gastroenterology, 1989. 96(3): p. 825-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2783676* McConnell, T. J., Appleby, P. N., Key, T. J., Vegetarian diet as a risk factor for symptomatic gallstone disease. Eur J Clin Nutr, 2017. 71(6): p. 731-735., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28272400, jedoch können aus dem mit ihr assoziierten niedrigeren BMI * Key, T. J., Davey, G. K., Appleby, P. N., Health benefits of a vegetarian diet. Proc Nutr Soc, 1999. 58(2): p. 271-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10466166 und der Verwendung von pflanzlichen Ölen protektive Effekte resultieren * Misciagna, G., Centonze, S., Leoci, C., Guerra, V., Cisternino, A. M., Ceo, R., et.al. Diet, physical activity, and gallstones - a population-based, case-control study in southern Italy. Am J Clin Nutr, 1999. 69(1): p. 120-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9925133. Eine prospektive Kohortenstudie bei französischen Frauen berichtete von einem niedrigeren Risiko einer Cholezystektomie unter einer Ernährung, die reich an Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten und Olivenöl war * Barre, A., Gusto, G., Cadeau, C., Carbonnel, F., Boutron-Ruault, M. C., Diet and risk of cholecystectomy: a prospective study based on the French E3N cohort. Am J Gastroenterol, 2017. 112(9): p. 1448-1456., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28741614. Nüsse könnten auch gegen Gallensteine schützen oder einen Indikator einer gesünderen Ernährung darstellen * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Hu, F. B., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Frequent nut consumption and decreased risk of cholecystectomy in women. Am J Clin Nutr, 2004. 80(1): p. 76-81., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15213031. Es konnte auch gezeigt werden, dass mehrfach und einfach ungesättigte Fette * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., The effect of long-term intake of cis unsaturated fats on the risk for gallstone disease in men: a prospective cohort study. Ann Intern Med, 2004. 141(7): p. 514-22., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15466768 protektiv sind, wohingegen eine höhere Aufnahme von gesättigten und trans-Fettsäuren mit einem erhöhten Risiko von Gallensteinen assoziiert war * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Long-term intake of trans-fatty acids and risk of gallstone disease in men. Arch Intern Med, 2005. 165(9): p. 1011-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15883239* Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Long-chain saturated fatty acids consumption and risk of gallstone disease among men. Ann Surg, 2008. 247(1): p. 95-103., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156928.

Eine höhere Zufuhr von Vitamin C reduziert wahrscheinlich das Steinrisiko * Ortega, R. M., Fernandez-Azuela, M., Encinas-Sotillos, A., Andres, P., Lopez-Sobaler, A. M., Differences in diet and food habits between patients with gallstones and controls. J Am Coll Nutr, 1997. 16(1): p. 88-95., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9013440* Simon, J. A., Hudes, E. S., Serum ascorbic acid and gallbladder disease prevalence among US adults: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Arch Intern Med, 2000. 160(7): p. 931-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10761957* Simon, J. A., Hudes, E. S., Serum ascorbic acid and other correlates of gallbladder disease among US adults. Am J Public Health, 1998. 88(8): p. 1208-12., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9702150* Simon, J. A., Grady, D., Snabes, M. C., Fong, J., Hunninghake, D. B., Ascorbic acid supplement use and the prevalence of gallbladder disease. Heart & Estrogen-Progestin Replacement Study (HERS) Research Group. J Clin Epidemiol, 1998. 51(3): p. 257-65., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9495691. In einer deutschen Beobachtungsstudie mit 2.129 Teilnehmern lag die sonographisch dokumentierte Prävalenz von Gallensteinen bei 4,7 % bei den 232 Patienten, die regelmäßig Vitamin C supplementierten, im Vergleich zu 8,2 % bei den 1897 Teilnehmern, die kein Vitamin C einnahmen * Walcher, T., Haenle, M. M., Kron, M., Hay, B., Mason, R. A., Walcher, D., et.al. Vitamin C supplement use may protect against gallstones: an observational study on a randomly selected population. BMC Gastroenterol, 2009. 9: p. 74., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=19814821.

In einer großen prospektiven Studie wurde darüber berichtet, dass die Magnesiumaufnahme aus Nahrungsquellen bei Männern gegenüber symptomatischen Gallensteine protektiv ist * Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Long-term effect of magnesium consumption on the risk of symptomatic gallstone disease among men. Am J Gastroenterol, 2008. 103(2): p. 375-82., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18076730. Die Studienlage in Bezug auf Kaffee ist kontrovers * Walcher, T., Haenle, M. M., Mason, R. A., Koenig, W., Imhof, A., Kratzer, W., et.al. The effect of alcohol, tobacco and caffeine consumption and vegetarian diet on gallstone prevalence. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2010. 22(11): p. 1345-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802339* Zhang, Y. P., Li, W. Q., Sun, Y. L., Zhu, R. T., Wang, W. J., Systematic review with meta-analysis: coffee consumption and the risk of gallstone disease. Aliment Pharmacol Ther, 2015. 42(6): p. 637-48., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26198295* Nordenvall, C., Oskarsson, V., Wolk, A., Inverse association between coffee consumption and risk of cholecystectomy in women but not in men. Clin Gastroenterol Hepatol, 2015. 13(6): p. 1096-1102 e1., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25245628* Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Rimm, E. B., Stampfer, M. J., Spiegelman, D., Colditz, G. A., et.al. A prospective study of coffee consumption and the risk of symptomatic gallstone disease in men. Jama, 1999. 281(22): p. 2106-12., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10367821* Leitzmann, M. F., Stampfer, M. J., Willett, W. C., Spiegelman, D., Colditz, G. A., Giovannucci, E. L., Coffee intake is associated with lower risk of symptomatic gallstone disease in women. Gastroenterology, 2002. 123(6): p. 1823-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12454839* Jørgensen, T., Gall stones in a Danish population. Relation to weight, physical activity, smoking, coffee consumption, and diabetes mellitus. Gut, 1989. 30(4): p. 528-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2785475* Misciagna, G., Leoci, C., Guerra, V., Chiloiro, M., Elba, S., Petruzzi, J., et.al. Epidemiology of cholelithiasis in southern Italy. Part II: Risk factors. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996. 8(6): p. 585-93., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8823575* Ruhl, C. E., Everhart, J. E., Association of coffee consumption with gallbladder disease. Am J Epidemiol, 2000. 152(11): p. 1034-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11117612* Ishizuk, H., Eguchi, H., Oda, T., Ogawa, S., Nakagawa, K., Honjo, S., et.al. Relation of coffee, green tea, and caffeine intake to gallstone disease in middle-aged Japanese men. Eur J Epidemiol, 2003. 18(5): p. 401-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12889685.

Im Hinblick auf den Schutz gegen Gallensteinbildung während der Gewichtsabnahme haben Diäten mit höherem Fettanteil positive Wirkungen in randomisierten kontrollierten Studien gezeigt, in denen adipöse Patienten kalorienreduzierte Diäten erhielten * Gebhard, R. L., Prigge, W. F., Ansel, H. J., Schlasner, L., Ketover, S. R., Sande, D., et.al. The role of gallbladder emptying in gallstone formation during diet-induced rapid weight loss. Hepatology, 1996. 24(3): p. 544-8., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8781321* Festi, D., Colecchia, A., Orsini, M., Sangermano, A., Sottili, S., Simoni, P., et.al. Gallbladder motility and gallstone formation in obese patients following very low calorie diets. Use it (fat) to lose it (well). Int J Obes Relat Metab Disord, 1998. 22(6): p. 592-600., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9665682* Stokes, C. S., Gluud, L. L., Casper, M., Lammert, F., Ursodeoxycholic acid and diets higher in fat prevent gallbladder stones during weight loss: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol, 2014. 12(7): p. 1090-1100 e2; quiz e61., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24321208. Eine randomisierte Studie berichtete von keinen Unterschieden in der Gallensteinbildung bei adipösen Patienten, die während der Gewichtsabnahme zusätzlich Ballaststoff erhielten, im Vergleich zu denen, die Ursodeoxycholsäure (UDCA, siehe Empfehlung 4.3) erhielten * Moran, S., Milke, P., Rodriguez-Leal, G., Uribe, M., Ref: Gallstone formation in obese subjects undergoing a weight reduction diet. Int J Obes Relat Metab Disord, 1998. 22(3): p. 282-4., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9539199. Die Wirkung von ω-3-Fettsäuren im Vergleich zu UDCA und Placebo wurde in einer randomisierten Studie untersucht * Mendez-Sanchez, N., Gonzalez, V., Aguayo, P., Sanchez, J. M., Tanimoto, M. A., Elizondo, J., et.al. Fish oil (n-3) polyunsaturated fatty acids beneficially affect biliary cholesterol nucleation time in obese women losing weight. J Nutr, 2001. 131(9): p. 2300-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11533270, da eine Abnahme der Cholesterinsättigung der Galle bei Steinträgern berichtet wurde * Berr, F., Holl, J., Jungst, D., Fischer, S., Richter, W. O., Seifferth, B., et.al. Dietary N-3 polyunsaturated fatty acids decrease biliary cholesterol saturation in gallstone disease. Hepatology, 1992. 16(4): p. 960-7., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1398503. Keine der übergewichtigen Frauen entwickelte nach einer sechswöchigen Diät Gallensteine, jedoch wurde hier keine Abnahme des Cholesterinsättigungsindex beobachtet. Bei Patienten mit Hypertriglyzeridämie besserte sich die Hypomotilität der Gallenblase unter einer Supplementation mit ω-3-Fettsäuren * Jonkers, I. J., Smelt, A. H., Ledeboer, M., Hollum, M. E., Biemond, I., Kuipers, F., et.al. Gall bladder dysmotility: a risk factor for gall stone formation in hypertriglyceridaemia and reversal on triglyceride lowering therapy by bezafibrate and fish oil. Gut, 2003. 52(1): p. 109-15., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12477770.

Die Rolle körperlicher Aktivität wurde auch in einer randomisierten Studie untersucht. Diese Studie beobachtete eine Steigerung der Gallenblasenmotilität in der Interventionsgruppe mit moderatem Training, aber diese war nicht höher als in der Kontrollgruppe * Utter, A. C., Whitcomb, D. C., Nieman, D. C., Butterworth, D. E., Vermillion, S. S., Effects of exercise training on gallbladder function in an obese female population. Med Sci Sports Exerc, 2000. 32(1): p. 41-5., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10647527. Eine Trainingsinterventionsstudie bei schwangeren Patienten fand ebenfalls keinen Unterschied zwischen den Gruppen in Hinblick auf die Bildung von Sludge oder Gallensteinen * Ko, C. W., Napolitano, P. G., Lee, S. P., Schulte, S. D., Ciol, M. A., Beresford, S. A., Physical activity, maternal metabolic measures, and the incidence of gallbladder sludge or stones during pregnancy: a randomized trial. Am J Perinatol, 2014. 31(1): p. 39-48., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23456902.

Aus Querschnittsstudien gibt es Hinweise, dass das Gallensteinrisiko um etwa ein Viertel abnehmen könnte, wenn die nächtlichen Nüchternperioden kürzer als 12 h sind * Attili, A. F., Scafato, E., Marchioli, R., Marfisi, R. M., Festi, D., Diet and gallstones in Italy: the cross-sectional MICOL results. Hepatology, 1998. 27(6): p. 1492-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9620318.

Literatur

Hintergrund

Obgleich eine generelle pharmakologische Prävention von Gallensteinen nicht empfohlen wird, gibt es schwache Evidenz für einen steinpräventiven Effekt von Statinen * Kan, H. P., Guo, W. B., Tan, Y. F., Zhou, J., Liu, C. D., Huang, Y. Q., Statin use and risk of gallstone disease: A meta-analysis. Hepatol Res, 2014., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25297889. Daher können diese bei anderer Indikation und gleichzeitigem Vorliegen von lithogenen Risikofaktoren (z.B. Übergewicht, Bewegungsmangel, positive Familienanamnese) großzügig eingesetzt werden. Interessanterweise scheint dieser Effekt auch auf Populationsebene detektierbar zu sein: Bei Statineinnahme wird eine geringere Pankreatitisinzidenz beobachtet * Wu, B. U., Pandol, S. J., Liu, I. L., Simvastatin is associated with reduced risk of acute pancreatitis: findings from a regional integrated healthcare system. Gut, 2015. 64(1): p. 133-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24742713, und dieser Effekt ist am ehesten darauf zurückzuführen, dass die Bildung kleiner Steine verhindert wird * Venneman, N. G., Renooij, W., Rehfeld, J. F., VanBerge-Henegouwen, G. P., Go, P. M., Broeders, I. A., et.al. Small gallstones, preserved gallbladder motility, and fast crystallization are associated with pancreatitis. Hepatology, 2005. 41(4): p. 738-46., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15793851. Trotz experimenteller Daten gibt es bisher keinen Nachweis einer steinpräventiven Wirkung von Ezetimib beim Menschen * Stein, A., Hermoni, D., Elis, A., Konikoff, F. M., Effect of ezetimibe on the prevalence of cholelithiasis. World J Gastroenterol, 2012. 18(40): p. 5789-92., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23155321, * Wang, H. H., Portincasa, P., Mendez-Sanchez, N., Uribe, M., Wang, D. Q., Effect of ezetimibe on the prevention and dissolution of cholesterol gallstones. Gastroenterology, 2008. 134(7): p. 2101-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18442485.

Literatur

Hintergrund

Adipositas per se und insbesondere abdominelle Adipositas prädisponieren zur Gallensteinbildung und erhöhen das Risiko für eine Cholezystektomie wegen symptomatischer Gallensteine * Maclure, K. M., Hayes, K. C., Colditz, G. A., Stampfer, M. J., Speizer, F. E., Willett, W. C., Weight, diet, and the risk of symptomatic gallstones in middle-aged women. N Engl J Med, 1989. 321(9): p. 563-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=2761600* Völzke, H., Baumeister, S. E., Alte, D., Hoffmann, W., Schwahn, C., Simon, P., et.al. Independent risk factors for gallstone formation in a region with high cholelithiasis prevalence. Digestion, 2005. 71(2): p. 97-105., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15775677* Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Central adiposity, regional fat distribution, and the risk of cholecystectomy in women. Gut, 2006. 55(5): p. 708-14., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16478796, während körperliche Aktivität steinprotektiv ist  * Leitzmann, M. F., Giovannucci, E. L., Rimm, E. B., Stampfer, M. J., Spiegelman, D., Wing, A. L., et.al. The relation of physical activity to risk for symptomatic gallstone disease in men. Ann Intern Med, 1998. 128(6): p. 417-25., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9499324* Leitzmann, M. F., Rimm, E. B., Willett, W. C., Spiegelman, D., Grodstein, F., Stampfer, M. J., et.al. Recreational physical activity and the risk of cholecystectomy in women. N Engl J Med, 1999. 341(11): p. 777-84., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10477775,* Storti, K. L., Brach, J. S., FitzGerald, S. J., Zmuda, J. M., Cauley, J. A., Kriska, A. M., Physical activity and decreased risk of clinical gallstone disease among post-menopausal women. Prev Med, 2005. 41(3-4): p. 772-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16038966* Misciagna, G., Centonze, S., Leoci, C., Guerra, V., Cisternino, A. M., Ceo, R., et.al. Diet, physical activity, and gallstones - a population-based, case-control study in southern Italy. Am J Clin Nutr, 1999. 69(1): p. 120-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9925133* Ortega, R. M., Fernandez-Azuela, M., Encinas-Sotillos, A., Andres, P., Lopez-Sobaler, A. M., Differences in diet and food habits between patients with gallstones and controls. J Am Coll Nutr, 1997. 16(1): p. 88-95., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9013440. Bei rascher Gewichtsreduktion (> 1,5 kg/Woche) unter Reduktionsdiät steigt das Steinrisiko signifikant an * Broomfield, P. H., Chopra, R., Sheinbaum, R. C., Bonorris, G. G., Silverman, A., Schoenfield, L. J., et.al. Effects of ursodeoxycholic acid and aspirin on the formation of lithogenic bile and gallstones during loss of weight. N Engl J Med, 1988. 319(24): p. 1567-72., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=3200265* Liddle, R. A., Goldstein, R. B., Saxton, J., Gallstone formation during weight-reduction dieting. Arch Intern Med, 1989. 149(8): p. 1750-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=2669662* Yang, H., Petersen, G. M., Roth, M. P., Schoenfield, L. J., Marks, J. W., Risk factors for gallstone formation during rapid loss of weight. Dig Dis Sci, 1992. 37(6): p. 912-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=1587196* Weinsier, R. L., Wilson, L. J., Lee, J., Medically safe rate of weight loss for the treatment of obesity: a guideline based on risk of gallstone formation. Am J Med, 1995. 98(2): p. 115-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7847427; Gewichtsschwankungen („Weight cycling“) sind ein unabhängiger Risikofaktor  * Syngal, S., Coakley, E. H., Willett, W. C., Byers, T., Williamson, D. F., Colditz, G. A., Long-term weight patterns and risk for cholecystectomy in women. Ann Intern Med, 1999. 130(6): p. 471-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10075614* Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., Giovannucci, E. L., Weight cycling and risk of gallstone disease in men. Arch Intern Med, 2006. 166(21): p. 2369-74., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=17130391* Ortega, R. M., Fernandez-Azuela, M., Encinas-Sotillos, A., Andres, P., Lopez-Sobaler, A. M., Differences in diet and food habits between patients with gallstones and controls. J Am Coll Nutr, 1997. 16(1): p. 88-95., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9013440. Gallensteine oder Sludge entstehen bei etwa 30 % der Patienten innerhalb von sechs Monaten nach Magen-Bypass oder biliopankreatischer Diversion * Shiffman, M. L., Sugerman, H. J., Kellum, J. H., Brewer, W. H., Moore, E. W., Gallstones in patients with morbid obesity. Relationship to body weight, weight loss and gallbladder bile cholesterol solubility. Int J Obes Relat Metab Disord, 1993. 17(3): p. 153-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8385075* Sugerman, H. J., Brewer, W. H., Shiffman, M. L., Brolin, R. E., Fobi, M. A., Linner, J. H., et.al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg, 1995. 169(1): p. 91-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7818005, nicht jedoch nach laparoskopischem Magenband * Sugerman, H. J., Brewer, W. H., Shiffman, M. L., Brolin, R. E., Fobi, M. A., Linner, J. H., et.al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg, 1995. 169(1): p. 91-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7818005.

Randomisierte kontrollierte Studien * Sugerman, H. J., Brewer, W. H., Shiffman, M. L., Brolin, R. E., Fobi, M. A., Linner, J. H., et.al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg, 1995. 169(1): p. 91-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7818005* Williams, C., Gowan, R., Perey, B. J., A double-blind placebo-controlled trial of ursodeoxycholic acid in the prevention of gallstones during weight loss after vertical banded gastroplasty. Obes Surg, 1993. 3(3): p. 257-259., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10757929* Worobetz, L. J., Inglis, F. G., Shaffer, E. A., The effect of ursodeoxycholic acid therapy on gallstone formation in the morbidly obese during rapid weight loss. Am J Gastroenterol, 1993. 88(10): p. 1705-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8213711* Shiffman, M. L., Kaplan, G. D., Brinkman-Kaplan, V., Vickers, F. F., Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low-calorie diet program. Ann Intern Med, 1995. 122(12): p. 899-905., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7755224* Wudel, L. J., Wright, J. K., Debelak, J. P., Allos, T. M., Shyr, Y., Chapman, W. C., Prevention of gallstone formation in morbidly obese patients undergoing rapid weight loss: results of a randomized controlled pilot study. J Surg Res, 2002. 102(1): p. 50-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11792152* Miller, K., Hell, E., Lang, B., Lengauer, E., Gallstone formation prophylaxis after gastric restrictive procedures for weight loss: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Ann Surg, 2003. 238(5): p. 697-702., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14578732konnten zeigen, dass das Steinrisiko unter Reduktionsdiät mit rascher Gewichtsabnahme oder nach Magen-Bypass durch die Einnahme von Ursodeoxycholsäure (UDCA) signifikant um 58 % verringert wird * Stokes, C. S., Gluud, L. L., Casper, M., Lammert, F., Ursodeoxycholic acid and diets higher in fat prevent gallbladder stones during weight loss: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol, 2014. 12(7): p. 1090-1100 e2; quiz e61., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24321208

UDCA soll mit einer Dosis von mindestens 500 mg/Tag über mindestens 4 Monate bis zur Gewichtsstabilisierung eingenommen werden. Im Gegensatz zur medikamentösen Steinauflösung wurden in den Studien keine gewichtsbezogenen, sondern fixe  UDCA-Dosen gewählt. Die Metaanalyse zeigte, dass eine UDCADosis von mindestens 500 mg/Tag effektiver ist als 300 mg, wobei steinprotektive Effekte nach 3 – 4 Monaten, aber auch bereits nach 6 Wochen dokumentiert wurden. Sugerman et al. * Sugerman, H. J., Brewer, W. H., Shiffman, M. L., Brolin, R. E., Fobi, M. A., Linner, J. H., et.al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg, 1995. 169(1): p. 91-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7818005 dokumentierten nach sechsmonatiger UDCA-Therapie bei Patienten mit Magen-Bypass eine stärkere präventive Wirkung bei einer Dosis von 600 mg (Steininzidenz 2 %) und 1200 mg (6 %) im Vergleich zu 300 mg/Tag (13 %). Eine vergleichbare Wirksamkeit konnten Shiffman et al. * Shiffman, M. L., Kaplan, G. D., Brinkman-Kaplan, V., Vickers, F. F., Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low-calorie diet program. Ann Intern Med, 1995. 122(12): p. 899-905., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7755224 unter forcierter Diät für eine UDCADosis von 600 – 1200 mg UDCA/Tag im Vergleich mit 300 mg/Tag nachweisen (2 – 3 vs. 8 %). In den Studien, die den Metaanalysen zugrunde liegen, wurde 4 – 6 Monate behandelt. Da eine postbariatrische Cholezystektomie in der Regel problemlos durchzuführen ist, wird häufig postoperativ keine prophylaktische Gabe von UDCA begonnen * Villegas, L., Schneider, B., Provost, D., Chang, C., Scott, D., Sims, T., et.al. Is routine cholecystectomy required during laparoscopic gastric bypass?. Obes Surg, 2004. 14(2): p. 206-11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15018749* Ellner, S. J., Myers, T. T., Piorkowski, J. R., Mavanur, A. A., Barba, C. A., Routine cholecystectomy is not mandatory during morbid obesity surgery. Surg Obes Relat Dis, 2007. 3(4): p. 456-60., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17442623

Hinweis zu Interessenkonflikten:

Trotz der Klasse Ia-Evidenz (Cochrane-Review) wurde für die Steinprophylaxe mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) keine Empfehlung formuliert, sondern nur das Statement zur Evidenz aufgenommen, da (1) das Medikament für diese Indikation keine Zulassung besitzt und (2) bei einigen Teilnehmern der Konsensuskonferenz potenzielle Interessenkonflikte mit Bezug auf einen Hersteller von UDCA bestehen (Honorare für inhaltlich nicht vorgegebene oder abgestimmte Fortbildungsvorträge, siehe Anlage I des Leitlinienreports).

Literatur

Hintergrund

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien des durch Mutationen im hepatokanalikulären Phospholipidtransporter ABCB4 bedingten seltenen LPAC-Syndroms sind (1) symptomatische Cholelithiasis vor dem 40. Lebensjahr, (2) sonographischer Verdacht auf intrahepatische Mikrolithiasis bzw. Sludge und (3) rezidivierende biliäre Schmerzen nach Cholezystektomie infolge von intrahepatischen oder Gallengangsteinen * Rosmorduc, O., Hermelin, B., Poupon, R., MDR3 gene defect in adults with symptomatic intrahepatic and gallbladder cholesterol cholelithiasis. Gastroenterology, 2001. 120(6): p. 1459-67., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11313316* Rosmorduc, O., Hermelin, B., Boelle, P. Y., Parc, R., Taboury, J., Poupon, R., ABCB4 gene mutation-associated cholelithiasis in adults. Gastroenterology, 2003. 125(2): p. 452-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12891548* Rosmorduc, O., Poupon, R., Low phospholipid associated cholelithiasis: association with mutation in the MDR3/ABCB4 gene. Orphanet J Rare Dis, 2007. 2: p. 29., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17562004* Poupon, R., Rosmorduc, O., Boelle, P. Y., Chretien, Y., Corpechot, C., Chazouilleres, O., et.al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid-associated cholelithiasis syndrome: a study of 156 consecutive patients. Hepatology, 2013. 58(3): p. 1105-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533021. Die genetische Untersuchung erfordert die Sequenzierung des Gens, da keine häufigen „Hot-spot“-Mutationen vorliegen.

Die Therapie des LPAC-Syndroms mit UDCA sollte bereits nach klinischer Diagnosestellung begonnen werden (10 – 15 mg/kg Körpergewicht und Tag), da sie unabhängig vom Mutationsnachweis ist. Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung sind hierzu aber keine kontrollierten Daten vorhanden.

Hinweis zu Interessenkonflikten:

Es wird darauf hingewiesen, dass Mitglieder der Konsensuskonferenz potenzielle Interessenkonflikte mit Bezug auf einen Hersteller von UDCA angegeben haben (siehe Hinweis zu Empfehlung 4.3), der Empfehlung 4.4 jedoch alle anderen Mitglieder der Konsensuskonferenz einstimmig zugestimmt haben.

Literatur

Hintergrund

Diese Empfehlung wurde von der S3-Leitlinie zur Hormontherapie in der Peri- und Postmenopause adaptiert * Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF Online). S3-Leitlinie Hormontherapie in der Peri- und Postmenopause (HT). 2009, Registernummer 015 - 062. Cochrane-Reviews und Meta-Analysen kommen zu der Schlussfolgerung, dass eine Hormontherapie das Risiko für Gallenwegerkrankungen erhöhen kann * Marjoribanks, J., Farquhar, C., Roberts, H., Lethaby, A., Lee, J., Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev, 2017. 1: p. CD004143., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28093732. Aus pathophysiologischer Sicht ist die Lithogenität jeglicher Östrogen-Exposition der Gallenblase bekannt * Jørgensen, T., Gall stones in a Danish population: fertility period, pregnancies, and exogenous female sex hormones. Gut, 1988. 29(4): p. 433-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3259523.

Die Nurses‘ Health Study, eine qualitativ gute Kohortenstudie, ergab ein erhöhtes Cholezystitis-Risiko unter Hormonanwendung * Grodstein, F., Colditz, G. A., Stampfer, M. J., Postmenopausal hormone use and cholecystectomy in a large prospective study. Obstet Gynecol, 1994. 83(1): p. 5-11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8272307. Weitere Kohortenstudien * Cesmeli, E., Elewaut, A. E., Kerre, T., De Buyzere, M., Afschrift, M., Elewaut, A., Gallstone recurrence after successful shock wave therapy: the magnitude of the problem and the predictive factors. Am J Gastroenterol, 1999. 94(2): p. 474-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10022649* Mamdani, M. M., Tu, K., van Walraven, C., Austin, P. C., Naylor, C. D., Postmenopausal estrogen replacement therapy and increased rates of cholecystectomy and appendectomy. CMAJ, 2000. 162(10): p. 1421-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10834045 und Querschnittsuntersuchungen * La Vecchia, C., Negri, E., D'Avanzo, B., Parazzini, F., Gentile, A., Franceschi, S., Oral contraceptives and non-contraceptive oestrogens in the risk of gallstone disease requiring surgery. J Epidemiol Community Health, 1992. 46(3): p. 234-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1645077* Schwarz, S., Volzke, H., Baumeister, S. E., Hampe, J., Doren, M., Menopausal hormone therapy and gallbladder disease: the study of health in Pomerania (SHIP). Clin Endocrinol (Oxf), 2007. 67(1): p. 51-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17437513 kommen zu analogen Ergebnissen bezüglich erhöhter Risiken für Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege. In der HERS-Studie lag nach kombinierter Einnahme von konjugiertem Östrogen und Gestagen ein erhöhtes Risiko für Cholezystektomien im Vergleich zur Placebogruppe vor * Simon, J. A., Hunninghake, D. B., Agarwal, S. K., Lin, F., Cauley, J. A., Ireland, C. C., et.al. Effect of estrogen plus progestin on risk for biliary tract surgery in postmenopausal women with coronary artery disease. The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study. Ann Intern Med, 2001. 135(7): p. 493-501., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11578152. Das Risiko für Gallenblasenoperationen war um 38 % erhöht, insbesondere bei Patientinnen mit Übergewicht, Fibrattherapie oder vorausgegangenen Gallenwegerkrankungen ohne OP. Statingebrauch verringerte das Risiko. Die multizentrische, doppelt verblindete prospektiv randomisierte WHI-Studie ergab sowohl für eine Östrogen- als auch für eine kombinierte Östrogen-Progesteron-Therapie postmenopausaler Frauen eine erhöhte Ereigniswahrscheinlichkeit für jegliche biliäre Erkrankungen, Cholezystitis, Cholelithiasis und Cholezystektomien im Vergleich zur Placebo-Einnahme. Unter alleiniger Östrogentherapie kam es zu einer annähernden Verdoppelung des Cholezystektomie-Risiko * Rossouw, J. E., Anderson, G. L., Prentice, R. L., LaCroix, A. Z., Kooperberg, C., Stefanick, M. L., et.al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 2002. 288(3): p. 321-33., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117397* Cirillo, D. J., Wallace, R. B., Rodabough, R. J., Greenland, P., LaCroix, A. Z., Limacher, M. C., et.al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA, 2005. 293(3): p. 330-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15657326.

EPIC-Norfolk, eine prospektive Kohortenstudie hoher Qualität, ergab ein erhöhtes Risiko von symptomatischen Gallensteinen und Komplikationen unter Hormontherapie, abhängig von der Dauer der Anwendung. Symptomatische Gallensteine traten bei einer von 107 – 320 Frauen pro Jahr Hormontherapie-Anwendung * Hart, A. R., Luben, R., Welch, A., Bingham, S., Khaw, K. T., Hormone replacement therapy and symptomatic gallstones - a prospective population study in the EPIC-Norfolk cohort. Digestion, 2008. 77(1): p. 4-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212501. Eine Auswertung der Million Women Study * Liu, B., Beral, V., Balkwill, A., Green, J., Sweetland, S., Reeves, G., et.al. Gallbladder disease and use of transdermal versus oral hormone replacement therapy in postmenopausal women: prospective cohort study. BMJ, 2008. 337: p. a386., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18617493 zeigte, dass sich bei Hormontherapie-Anwenderinnen das Risiko einer stationären Aufnahme wegen einer Gallenblasenerkrankung erhöht. Dabei ist das Risiko unter transdermaler Therapie geringer als unter oraler Therapie. Die Risiken konjugierter Östrogene sind geringfügig höher als die von Östradiol, außerdem besteht eine Dosis-Wirkungsbeziehung, die allerdings relativ flach verläuft. Nach Therapie-Ende sank das Risiko, blieb aber noch nach zehn Jahren erhöht.

Die begleitende Gestagentherapie oder Tibolon-Anwendung änderten das Risiko für stationäre Aufnahmen durch Gallenblasenerkrankungen nicht wesentlich. Für Cholezystektomien waren die relativen Risiken annähernd gleich hoch wie für die oben genannten stationären Aufnahmen. Die Evidenz zur Steigerung des Risikos für Gallenwegserkrankungen bezieht sich somit insbesondere auf Effekte unter oraler Therapie mit konjugierten Östrogenen (mit und ohne Gestagen-Zusatz) * Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF Online). S3-Leitlinie Hormontherapie in der Peri- und Postmenopause (HT). 2009, Registernummer 015 - 062.

Literatur

Hintergrund

Die Entstehung von Rezidivsteinen im Gallengang wird durch eine bakterielle Besiedelung der Gallengänge begünstigt. Sie werden bei 5 – 20 % der Patienten nach EPT beobachtet und können im Regelfall erneut endoskopisch entfernt werden * Testoni, P. A., Tittobello, A., Long-term efficacy of endoscopic papillo-sphincterotomy for common bile duct stones and benign papillary stenosis. Surg Endosc, 1991. 5(3): p. 135-9.* Bergman, J. J., van der Mey, S., Rauws, E. A., Tijssen, J. G., Gouma, D. J., Tytgat, G. N., et.al. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age. Gastrointest Endosc, 1996. 44(6): p. 643-9.* Lai, K. H., Peng, N. J., Lo, G. H., Cheng, J. S., Huang, R. L., Lin, C. K., et.al. Prediction of recurrent choledocholithiasis by quantitative cholescintigraphy in patients after endoscopic sphincterotomy. Gut, 1997. 41(3): p. 399-403.* Kratzer, W., Mason, R. A., Grammer, S., Preclik, G., Beckh, K., Adler, G., Difficult bile duct stone recurrence after endoscopy and extracorporeal shockwave lithotripsy. Hepatogastroenterology, 1998. 45(22): p. 910-6.* Tanaka, M., Takahata, S., Konomi, H., Matsunaga, H., Yokohata, K., Takeda, T., et.al. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones. Gastrointest Endosc, 1998. 48(5): p. 465-9.* Sugiyama, M., Suzuki, Y., Abe, N., Masaki, T., Mori, T., Atomi, Y., Endoscopic retreatment of recurrent choledocholithiasis after sphincterotomy. Gut, 2004. 53(12): p. 1856-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15542528* Lee, Y. N., Moon, J. H., Choi, H. J., Min, S. K., Kim, H. I., Lee, T. H., et.al. Direct peroral cholangioscopy using an ultraslim upper endoscope for management of residual stones after mechanical lithotripsy for retained common bile duct stones. Endoscopy, 2012. 44(9): p. 819-24., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22791587. Genetische Risikofaktoren für Gallensteine wie Mutationen des hepatokanalikulären Phospholipidtransporters ABCB4 * Rosmorduc, O., Poupon, R., Low phospholipid associated cholelithiasis: association with mutation in the MDR3/ABCB4 gene. Orphanet J Rare Dis, 2007. 2: p. 29., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17562004* Poupon, R., Rosmorduc, O., Boelle, P. Y., Chretien, Y., Corpechot, C., Chazouilleres, O., et.al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid-associated cholelithiasis syndrome: a study of 156 consecutive patients. Hepatology, 2013. 58(3): p. 1105-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533021 oder des Cholesterintransporters ABCG5/G8 begünstigen die Entstehung von Rezidivsteinen in den Gallengängen * von Schonfels, W., Buch, S., Wolk, M., Aselmann, H., Egberts, J. H., Schreiber, S., et.al. Recurrence of gallstones after cholecystectomy is associated with ABCG5/8 genotype. J Gastroenterol, 2013. 48(3): p. 391-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22869156. Eine gesicherte prophylaktische Therapie besteht derzeit nicht. UDCA zeigte in einer Studie bei einer kleinen Patientengruppe und kurzem Follow-up eine leichte Reduktion der Rezidivrate. Aufgrund pathophysiologischer Überlegungen könnte auch die Kombination von UDCA und Statin sinnvoll sein, jedoch fehlen hierfür größere Fallserien * Smit, J. W., van Erpecum, K. J., Renooij, W., Stolk, M. F., Edgar, P., Doornewaard, H., et.al. The effects of the 3-hydroxy, 3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor pravastatin on bile composition and nucleation of cholesterol crystals in cholesterol gallstone disease. Hepatology, 1995. 21(6): p. 1523-9., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7768495. Insgesamt ist die Evidenz zu dieser Fragestellung unzureichend, sodass keine Empfehlung möglich ist.

Literatur

Hintergrund

Die Meta-Analyse zu dieser Fragestellung * Galandi, D., Schwarzer, G., Bassler, D., Allgaier, H. P., Ursodeoxycholic acid and/or antibiotics for prevention of biliary stent occlusion. Cochrane Database Syst Rev, 2002. 3: p. CD003043., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12137669 basierte auf drei Studien, die keine Evidenz für die Effektivität von UDCA und/oder Antibiotika zur Prävention einer Stentokklusion ergaben. Zwei Folgestudien konnten ebenfalls nicht eindeutig die Wirksamkeit dieser Maßnahmen nachweisen: Während eine Studie unter der Kombination von UDCA mit Levofloxacin eine niedrige Rate an Stentokklusionen und Cholangitiden fand * Sciume, C., Geraci, G., Pisello, F., Facella, T., Li Volsi, F., Modica, G., [Prevention of clogging of biliary stents by administration of levofloxacin and ursodeoxycholic acid]. Chir Ital, 2004. 56(6): p. 831-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15771038, wurde in einer doppelblinden randomisierten Studie mit Ciprofloxacin bei 94 Patienten eine grenzwertig signifikante Abnahme der Cholangitishäufigkeit von 42 % auf 21 % beobachtet * Chan, G., Barkun, J., Barkun, A. N., Valois, E., Cohen, A., Friedman, G., et.al. The role of ciprofloxacin in prolonging polyethylene biliary stent patency: a multicenter, double-blinded effectiveness study. J Gastrointest Surg, 2005. 9(4): p. 481-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15797227. Retrospektive infektiologischen Untersuchungen weisen darauf hin, dass Patienten mit biliären Stents, die eine akute Cholangitis entwickeln, eine empirische Antibiotikatherapie, die Enterokokken und Extended spectrum b-Laktamasen (ESBL)-bildende Enterobakterien abdeckt, erhalten sollten * Reuken, P. A., Torres, D., Baier, M., Loffler, B., Lubbert, C., Lippmann, N., et.al. Risk Factors for Multi-Drug Resistant Pathogens and Failure of Empiric First-Line Therapy in Acute Cholangitis. PLoS One, 2017. 12(1): p. e0169900., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28076388.

Literatur

Hintergrund

Obwohl die Spezifität biliärer Symptome umstritten ist, gibt es derzeit keine bessere Definition * Berger, M. Y., van der Velden, J. J., Lijmer, J. G., de Kort, H., Prins, A., Bohnen, A. M., Abdominal symptoms: do they predict gallstones? A systematic review. Scand J Gastroenterol, 2000. 35(1): p. 70-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10672838. Eine Multicenterstudie aus Italien bestätigt das signifikant häufigere Vorkommen der o.a. Beschwerden bei Gallensteinträgern * Festi, D., Sottili, S., Colecchia, A., Attili, A., Mazzella, G., Roda, E., et.al. Clinical manifestations of gallstone disease: evidence from the multicenter Italian study on cholelithiasis (MICOL). Hepatology, 1999. 30(4): p. 839-46., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10498631. Biliäre Symptome werden im Allgemeinen als „kolikartig“ beschrieben. In einer bevölkerungsbasierten dänischen Studie wurden als häufigste Symptome von Gallensteinen mehrere Stunden anhaltende moderate bis starke Schmerzen im Epigastrium, die die Einnahme von Analgetika erforderten, beobachtet * Shabanzadeh, D. M., Sorensen, L. T., Jorgensen, T., Which Abdominal Symptoms are Associated with Clinical Events in a Population Unaware of Their Gallstones? a Cohort Study. J Gastrointest Surg, 2017. 21(5): p. 831-839., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28083835. Dies unterstreicht, dass es bei Symptomen eines Gallensteinleidens keine eindeutig typische Lokalisation gibt. Für die akute Diagnostik bedeutsam ist, dass die Symptome (insbesondere bei Komplikationen) überwiegend am späten Abend und in der Nacht beginnen * Shabanzadeh, D. M., Sorensen, L. T., Jorgensen, T., Which Abdominal Symptoms are Associated with Clinical Events in a Population Unaware of Their Gallstones? a Cohort Study. J Gastrointest Surg, 2017. 21(5): p. 831-839., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28083835* Berhane, T., Vetrhus, M., Hausken, T., Olafsson, S., Sondenaa, K., Pain attacks in non-complicated and complicated gallstone disease have a characteristic pattern and are accompanied by dyspepsia in most patients: the results of a prospective study. Scand J Gastroenterol, 2006. 41(1): p. 93-101., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16373282. In einer prospektiven Studie in Norwegen * Berhane, T., Vetrhus, M., Hausken, T., Olafsson, S., Sondenaa, K., Pain attacks in non-complicated and complicated gallstone disease have a characteristic pattern and are accompanied by dyspepsia in most patients: the results of a prospective study. Scand J Gastroenterol, 2006. 41(1): p. 93-101., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16373282 waren die biliären Koliken bei der Mehrzahl der Steinpatienten mit funktionellen abdominellen Beschwerden assoziiert. Als Begleitsymptome fanden sich in 66 % Zeichen einer Nahrungsmittelintoleranz, aber nur in 48 % eine Fett-Unverträglichkeit. Dyspepsie und Blähungen sind jedoch keine steintypischen Beschwerden, da sie mindestens gleich häufig bei steinfreien oder bei Patienten mit Reizdarmsyndrom auftreten * Jørgensen, T., Abdominal symptoms and gallstone disease: an epidemiological investigation. Hepatology, 1989. 9(6): p. 856-60.* Glambek, I., Arnesjo, B., Soreide, O., Correlation between gallstones and abdominal symptoms in a random population. Results from a screening study. Scand J Gastroenterol, 1989. 24(3): p. 277-81.* Kennedy, T. M., Jones, R. H., Epidemiology of cholecystectomy and irritable bowel syndrome in a UK population. Br J Surg, 2000. 87(12): p. 1658-63., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11122180 und nach Cholezystektomie häufig persistieren * Weinert, C. R., Arnett, D., Jacobs, D., Kane, R. L., Relationship between persistence of abdominal symptomes and successful outcome after cholecystectomy. Arch Intern Med, 2000. 160: p. 989-995.. Nach erstmaliger Symptomatik entwickelt mehr als die Hälfte der Patienten im weiteren Verlauf neuerliche Schmerzattacken * Thistle, J. L., Cleary, P. A., Lachin, J. M., Tyor, M. P., Hersh, T., The natural history of cholelithiasis: the National Cooperative Gallstone Study. Ann Intern Med, 1984. 101(2): p. 171-5.* Friedman, G. D., Raviola, C. A., Fireman, B., Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol, 1989. 42(2): p. 127-36.* Ransohoff, D. F., Gracie, W. A., Treatment of gallstones. Ann Intern Med, 1993. 119(7 Pt 1): p. 606-19.* Attili, A. F., De Santis, A., Capri, R., Repice, A. M., Maselli, S., The natural history of gallstones: the GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology, 1995. 21(3): p. 655-60.. Die Wahrscheinlichkeit, biliäre Symptome zu entwickeln, beträgt 1 – 4 % pro Jahr * Friedman, G. D., Raviola, C. A., Fireman, B., Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol, 1989. 42(2): p. 127-36.* Attili, A. F., De Santis, A., Capri, R., Repice, A. M., Maselli, S., The natural history of gallstones: the GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology, 1995. 21(3): p. 655-60.* McSherry, C. K., Ferstenberg, H., Calhoun, W. F., Lahman, E., Virshup, M., The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Ann Surg, 1985. 202(1): p. 59-63.* Gracie, W. A., Ransohoff, D. F., The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med, 1982. 307(13): p. 798-800.* Friedman, G. D., Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg, 1993. 165(4): p. 399-404., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8480871* Festi, D., Reggiani, M. L., Attili, A. F., Loria, P., Pazzi, P., Scaioli, E., et.al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. J Gastroenterol Hepatol, 2010. 25(4): p. 719-24., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20492328, und Komplikationen treten bei 0,1 – 0,3 % der Gallensteinträger auf * Friedman, G. D., Raviola, C. A., Fireman, B., Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol, 1989. 42(2): p. 127-36.* Attili, A. F., De Santis, A., Capri, R., Repice, A. M., Maselli, S., The natural history of gallstones: the GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology, 1995. 21(3): p. 655-60.* McSherry, C. K., Ferstenberg, H., Calhoun, W. F., Lahman, E., Virshup, M., The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Ann Surg, 1985. 202(1): p. 59-63.* Gracie, W. A., Ransohoff, D. F., The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med, 1982. 307(13): p. 798-800.. Multiple Steine gehen mit einem erhöhten Risiko einher, eine akute Cholezystitis oder symptomatische Gallengangsteine als Komplikationen der Cholelithiasis zu entwickeln * Shabanzadeh, D. M., Sorensen, L. T., Jorgensen, T., A Prediction Rule for Risk Stratification of Incidentally Discovered Gallstones: Results From a Large Cohort Study. Gastroenterology, 2016. 150(1): p. 156-167 e1., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26375367. Dem Patienten mit symptomatischer Cholezystolithiasis wird daher nicht nur zur Verhinderung neuerlicher Schmerzattacken, sondern auch zur Verhinderung von Komplikationen zur Cholezystektomie geraten (siehe Empfehlung 6.7).

Literatur

Hintergrund

Die Sonographie ist die Methode der Wahl für die Diagnostik von Gallenblasensteinen mit einer Sensitivität > 95 % * Shea, J. A., Berlin, J. A., Escarce, J. J., Clarke, J. R., Kinosian, B. P., Cabana, M. D., et.al. Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med, 1994. 154(22): p. 2573-81., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7979854* Ahmed, M., Diggory, R., The correlation between ultrasonography and histology in the search for gallstones. Ann R Coll Surg Engl, 2011. 93(1): p. 81-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20955654 und einer Spezifität von nahezu 100 %. Die Untersuchung sollte systematisch durchgeführt und dokumentiert werden. Dies erfordert den Einsatz der aktuellen Gerätetechnik durch erfahrene ärztliche Untersucher. Unabdingbar ist die komplette Darstellung der Gallenblase in variablen Schnittebenen und in zumindest zwei Patienten-Lagerungsvarianten, die um 90° zueinander versetzt sind, um das typische gravitationsabhängige Migrationsverhalten auch kleinerer Steine zu erfassen. Beurteilt werden sollen neben dem Gallenblaseninhalt ein durch den Schallkopf über der Gallenblase auslösbarer umschriebener Druckschmerz, die Größe der Gallenblase, ihre Wandung sowie die intra- und extrahepatischen Gallenwege, um neben einer Cholezystolithiasis auch bereits bestehende Komplikationen sowie gleichzeitig bestehende Gallenblasenpolypen oder für ein Gallenblasenkarzinom typische Wandveränderungen detektieren zu können.

Die Gallenblasenübersichtsaufnahme sowie die orale oder intravenöse Cholangiographie werden zur Diagnostik von Gallensteinen nicht mehr angewandt. CT, MRT oder Endosonographie sind zum Nachweis von Gallenblasensteinen nur in seltenen Ausnahmen erforderlich. Kleine prospektive Studien haben das Potenzial der Endosonographie aufgezeigt, bei Patienten mit typischer biliärer Symptomatik und negativer Abdomensonographie in einem hohen Prozentsatz eine Mikrolithiasis der Gallenblase nachzuweisen * Mirbagheri, S. A., Mohamadnejad, M., Nasiri, J., Vahid, A. A., Ghadimi, R., Malekzadeh, R., Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of biliary microlithiasis in patients with normal transabdominal ultrasonography. J Gastrointest Surg, 2005. 9(7): p. 961-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16137592* Thorbøll, J., Vilmann, P., Jacobsen, B., Hassan, H., Endoscopic ultrasonography in detection of cholelithiasis in patients with biliary pain and negative transabdominal ultrasonography. Scand J Gastroenterol, 2004. 39(3): p. 267-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15074397.

Literatur

Hintergrund

In diesen Situationen sind anamnestische Angaben (z.B. Muskelschwäche, Muskelschmerzen, Katarakt, rezidivierende bronchopulmonale Infekte oder Gedeihstörung), die Familienanamnese und weitere pathologische Laborparameter richtungweisend. Eine erweiterte Labordiagnostik kann Aufschlüsse zur Ätiologie der Gallensteine liefern. Die Bildung „schwarzer“ Pigmentsteine (Calciumbilirubinatsteine) in der Gallenblase kann auf eine zugrundeliegende hämolytische Anämie oder eine Mukoviszidose hinweisen. Bei hämolytischer Anämie sollte die ethnische Herkunft des Patienten erfragt werden. Eine Hämoglobinelektrophorese (Sichelzellanämie, Thalassämie) und eine Testung der osmotischen Resistenz der Erythrozyten sowie ein Blutausstrich (Sphärozytose, Elliptozytose) führen dann diagnostisch weiter; zusätzlich sollte an den Glukose-6-phosphatdehydrogenase- und den Pyruvatkinase-Mangel gedacht werden. Auf die Mukoviszidose, bei der die Gallensteinprävalenz auf 15 – 30 % im Vergleich zu 5 % bei altersentsprechenden Kontrollen erhöht ist * Angelico, M., Gandin, C., Canuzzi, P., Bertasi, S., Cantafora, A., De Santis, A., et.al. Gallstones in cystic fibrosis: a critical reappraisal. Hepatology, 1991. 14(5): p. 768-75., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=1937382, können Diarrhoen und ein Gallensäurenverlustsyndrom hinweisen.

Bei symptomatischer Cholelithiasis vor dem 40. Lebensjahr, Auftreten von biliären Schmerzen nach Cholezystektomie oder sonographischem Verdacht auf intrahepatische Mikrolithiasis bzw. Sludge kann eine mit einer ABCB4-Defizienz assoziierte Cholelithiasis vorliegen. Eine positive Familienanamnese kann den Verdacht erhärten, und es besteht ferner eine Assoziation zur intrahepatischen Schwangerschaftscholestase und zu einer geringen anderweitig nicht erklärten biochemischen Cholestasekonstellation * Rosmorduc, O., Hermelin, B., Poupon, R., MDR3 gene defect in adults with symptomatic intrahepatic and gallbladder cholesterol cholelithiasis. Gastroenterology, 2001. 120(6): p. 1459-67., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11313316* Rosmorduc, O., Hermelin, B., Boelle, P. Y., Parc, R., Taboury, J., Poupon, R., ABCB4 gene mutation-associated cholelithiasis in adults. Gastroenterology, 2003. 125(2): p. 452-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12891548* Fracchia, M., Pellegrino, S., Secreto, P., Gallo, L., Masoero, G., Pera, A., et.al. Biliary lipid composition in cholesterol microlithiasis. Gut, 2001. 48(5): p. 702-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11302972. Bei ABCB4-Defizienz ist die Phospholipidkonzentration im Verhältnis zu den Gallensäuren- und den Cholesterinkonzentrationen in der Galle vermindert * Rosmorduc, O., Hermelin, B., Poupon, R., MDR3 gene defect in adults with symptomatic intrahepatic and gallbladder cholesterol cholelithiasis. Gastroenterology, 2001. 120(6): p. 1459-67., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11313316. Die Verdachtsdiagnose kann klinisch gestellt werden. Diagnostisch können eine Lipidanalyse von Leber- oder Duodenalgalle und eine genetische Untersuchung des hepatobiliären Phospholipidtransporters ABCB4 durchgeführt werden. Bei 25 % junger Patientinnen < 30 Jahre mit Gallensteinen, die nicht das typische lithogene Risikoprofil aufweisen, wurde in einer kleineren Fallserie ein LPAC-Syndrom diagnostiziert * Condat, B., Zanditenas, D., Barbu, V., Hauuy, M. P., Parfait, B., El Naggar, A., et.al. Prevalence of low phospholipid-associated cholelithiasis in young female patients. Dig Liver Dis, 2013. 45(11): p. 915-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23684896. Seltene Mutationen im ABCB11-Gen des Gallensäurentransporters können infolge niedriger Gallensäurenkonzentrationen ebenfalls zur Cholesterinsteinbildung führen * Van Mil, S. W., van der Woerd, W. L., van der Brugge, G., Sturm, E., Jansen, P. L., Bull, L. N., et.al. Benign recurrent intrahepatic cholestasis type 2 is caused by mutations in ABCB11. Gastroenterology, 2004. 127(2): p. 379-84., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15300568. Es gibt Hinweise darauf, dass ein Phosholipidmangel auch beim Caroli-Syndrom eine ursächliche Rolle spielen kann, das auch in Assoziation mit der autosomal-rezessiven polyzystischen Nierenerkrankung (ARPKD) auftreten kann.

Generell beträgt die erbliche Komponente bei der Entstehung von Gallenblasensteinen etwa 25 % * Duggirala, R., Mitchell, B. D., Blangero, J., Stern, M. P., Genetic determinants of variation in gallbladder disease in the Mexican-American population. Genet Epidemiol, 1999. 16(2): p. 191-204., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10030401* Nakeeb, A., Comuzzie, A. G., Martin, L., Sonnenberg, G. E., Swartz-Basile, D., Kissebah, A. H., et.al. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg, 2002. 235(6): p. 842-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12035041* Katsika, D., Grjibovski, A., Einarsson, C., Lammert, F., Lichtenstein, P., Marschall, H. U., Genetic and environmental influences on symptomatic gallstone disease: a Swedish study of 43,141 twin pairs. Hepatology, 2005. 41(5): p. 1138-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15747383* Puppala, S., Dodd, G. D., Fowler, S., Arya, R., Schneider, J., Farook, V. S., et.al. A genomewide search finds major susceptibility loci for gallbladder disease on chromosome 1 in Mexican Americans. Am J Hum Genet, 2006. 78(3): p. 377-92., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16400619. Genetische Studien konnten nachweisen, dass eine häufige Variante des ABCG8-Gens des hepatobiliären Cholesterintransporters (p.D19H) das Risiko, Cholesteringallensteine zu entwickeln, mehr als verdoppelt * Buch, S., Schafmayer, C., Volzke, H., Becker, C., Franke, A., von Eller-Eberstein, H., et.al. A genome-wide association scan identifies the hepatic cholesterol transporter ABCG8 as a susceptibility factor for human gallstone disease. Nat Genet, 2007. 39(8): p. 995-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17632509* Grünhage, F., Acalovschi, M., Tirziu, S., Walier, M., Wienker, T. F., Ciocan, A., et.al. Increased gallstone risk in humans conferred by common variant of hepatic ATP-binding cassette transporter for cholesterol. Hepatology, 2007. 46(3): p. 793-801., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17626266. Eine genetische Diagnostik dieses Gens ist bei Gallensteinträgern nicht erforderlich.

Bei der myotonen Dystrophie Typ 1, für die eine Repeatexpansion am DMPK-Genlocus ursächlich ist, ist die Familienanamnese zur Erfassung möglicher Symptome (wie Katarakt, Muskelschwäche oder Tagesmüdigkeit) in den verschiedenen Organsystemen bei den Familienmitgliedern von großer Bedeutung, wobei ältere Familienmitglieder nur monosymptomatische Verläufe zeigen können.

Bei Diagnose oder Verdacht einer Cholelithiasis im Rahmen einer genetisch bedingten Erkrankung soll dem Patienten eine genetische Beratung angeboten werden (Gendiagnostikgesetz GenDG §10, Abs. 1). Ist die ursächliche genetische Veränderung bekannt, können weitere Familienmitglieder genetisch untersucht werden. Hierzu ist nach GenDG §10, Abs. 2 eine genetische Beratung im Vorfeld erforderlich.

Literatur

Hintergrund

Die Sonographie zeigt in einer Meta-Analyse zahlreicher Studien ab 1978 eine Sensitivität von 81 % und eine Spezifität von 83 % für die Diagnose der akuten Cholezystitis * Kiewiet, J. J., Leeuwenburgh, M. M., Bipat, S., Bossuyt, P. M., Stoker, J., Boermeester, M. A., A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acute cholecystitis. Radiology, 2012. 264(3): p. 708-20., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22798223. Gleichzeitig ermöglicht sie einen zuverlässigen Steinnachweis und die Beurteilung der intra- und extrahepatischen Gallengänge * O'Connor, O. J., Maher, M. M., Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol, 2011. 196(4): p. W367-74., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21427298* Yokoe, M., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Gomi, H., et.al. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012. 19(5): p. 578-85., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22872303* Pinto, A., Reginelli, A., Cagini, L., Coppolino, F., Stabile Ianora, A. A., Bracale, R., et.al. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute calculous cholecystitis: review of the literature. Crit Ultrasound J, 2013. 5 Suppl 1: p. S11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23902680. Das sonographische Murphy-Zeichen (umschriebener Schmerz unter direktem Druck mit dem Schallkopf) soll mit überprüft werden und kann die Treffsicherheit der Methode deutlich verbessern * Ralls, P. W., Halls, J., Lapin, S. A., Quinn, M. F., Morris, U. L., Boswell, W., Prospective evaluation of the sonographic Murphy sign in suspected acute cholecystitis. J Clin Ultrasound, 1982. 10(3): p. 113-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6804512.

Weitere Zeichen der akuten Cholezystitis können umgebende Flüssigkeit, Gallenblasen-Hydrops, umgebende Fettgewebsreaktion sowie eine vermehrte Wanddurchblutung sein. Wandverdickungen über 5 mm und ein umgebendes Exsudat können Hinweis für ein erhöhtes Konversions- und Komplikationsrisiko sein * Cwik, G., Skoczylas, T., Wyroslak-Najs, J., Wallner, G., The value of percutaneous ultrasound in predicting conversion from laparoscopic to open cholecystectomy due to acute cholecystitis. Surg Endosc, 2013. 27(7): p. 2561-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23371022. Bei der Differenzierung zur chronischen Cholezystitis ist ein vermehrtes Kontrastmittel-Enhancement (CEUS, KM-CT, KM-MRT) in der Gallenblasenwand oder Umgebung Hinweis für eine akute Entzündung * Altun, E., Semelka, R. C., Elias, J., Jr., Braga, L., Voultsinos, V., Patel, J., et.al. Acute cholecystitis: MR findings and differentiation from chronic cholecystitis. Radiology, 2007. 244(1): p. 174-83., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17581902* Fuks, D., Mouly, C., Robert, B., Hajji, H., Yzet, T., Regimbeau, J. M., Acute cholecystitis: preoperative CT can help the surgeon consider conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Radiology, 2012. 263(1): p. 128-38., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22332066* Revel, L., Lubrano, J., Badet, N., Manzoni, P., Degano, S. V., Delabrousse, E., Preoperative diagnosis of gangrenous acute cholecystitis: usefulness of CEUS. Abdom Imaging, 2014. 39(6): p. 1175-81., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24811764. Es kann bei schweren Erkrankungen, z.B. einer gangränösen Cholezystitis aber auch fehlen * Fuks, D., Mouly, C., Robert, B., Hajji, H., Yzet, T., Regimbeau, J. M., Acute cholecystitis: preoperative CT can help the surgeon consider conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Radiology, 2012. 263(1): p. 128-38., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22332066* Revel, L., Lubrano, J., Badet, N., Manzoni, P., Degano, S. V., Delabrousse, E., Preoperative diagnosis of gangrenous acute cholecystitis: usefulness of CEUS. Abdom Imaging, 2014. 39(6): p. 1175-81., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24811764.

CT und MRT erreichen ähnliche Sensitivität und Spezifität wie die Sonographie, sind aber u.a. aus Gründen des Strahlenschutzes (CT) und der sofortigen Verfügbarkeit (MRT) in der Regel nicht Methode der ersten Wahl * Altun, E., Semelka, R. C., Elias, J., Jr., Braga, L., Voultsinos, V., Patel, J., et.al. Acute cholecystitis: MR findings and differentiation from chronic cholecystitis. Radiology, 2007. 244(1): p. 174-83., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17581902* Benarroch-Gampel, J., Boyd, C. A., Sheffield, K. M., Townsend, C. M., Jr., Riall, T. S., Overuse of CT in patients with complicated gallstone disease. J Am Coll Surg, 2011. 213(4): p. 524-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21862355* Tonolini, M., Ravelli, A., Villa, C., Bianco, R., Urgent MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) of acute cholecystitis and related complications: diagnostic role and spectrum of imaging findings. Emerg Radiol, 2012. 19(4): p. 341-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22447440* Soyer, P., Hoeffel, C., Dohan, A., Gayat, E., Eveno, C., Malgras, B., et.al. Acute cholecystitis: quantitative and qualitative evaluation with 64-section helical CT. Acta Radiol, 2013. 54(5): p. 477-86., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23390157. Bei unklaren Ultraschallbefunden oder Verdacht auf Komplikationen können CT und MRT aber eine sinnvolle Ergänzung sein. Die hepatobiliäre Funktionsszintigraphie ist in Deutschland zur Diagnostik der akuten Cholezystitis kein akzeptierter Standard * Kaoutzanis, C., Davies, E., Leichtle, S. W., Welch, K. B., Winter, S., Lampman, R. M., et.al. Abdominal ultrasound versus hepato-imino diacetic acid scan in diagnosing acute cholecystitis--what is the real benefit?. J Surg Res, 2014. 188(1): p. 44-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556232.

Neuere Untersuchungen zeigen, dass eine frühe Cholezystektomie zumindest für Subgruppen vorteilhaft ist * Gutt, C. N., Encke, J., Koninger, J., Harnoss, J. C., Weigand, K., Kipfmuller, K., et.al. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann Surg, 2013. 258(3): p. 385-93., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24022431. Unter diesem Aspekt ist die bildgebende Diagnostik der akuten Cholezystitis zeitnah verfügbar zu halten. Sonographische Untersuchungen bei Notfallpatienten haben bestätigt, dass der Nachweis von Gallensteinen wie auch einer Cholezystitis nicht nur durch Radiologen, sondern auch durch trainierte Fachärzte mit großer Treffsicherheit möglich ist * Summers, S. M., Scruggs, W., Menchine, M. D., Lahham, S., Anderson, C., Amr, O., et.al. A prospective evaluation of emergency department bedside ultrasonography for the detection of acute cholecystitis. Ann Emerg Med, 2010. 56(2): p. 114-22., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138397* Carroll, P. J., Gibson, D., El-Faedy, O., Dunne, C., Coffey, C., Hannigan, A., et.al. Surgeon-performed ultrasound at the bedside for the detection of appendicitis and gallstones: systematic review and meta-analysis. Am J Surg, 2013. 205(1): p. 102-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748292* Irkorucu, O., Reyhan, E., Erdem, H., Cetinkunar, S., Deger, K. C., Yilmaz, C., Accuracy of surgeon-performed gallbladder ultrasound in identification of acute cholecystitis. J Invest Surg, 2013. 26(2): p. 85-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23273179.

Literatur

Hintergrund

Neben der primären, meist Konkrement-bedingten Cholezystitis finden sich entzündliche Wandverdickungen der Gallenblase auch als Mitreaktion bei Virus-Hepatitis, viralen Erkrankungen mit Leberbeteiligung und anderen intraabdominellen Infektionen * Suk, K. T., Kim, C. H., Baik, S. K., Kim, M. Y., Park, D. H., Kim, K. H., et.al. Gallbladder wall thickening in patients with acute hepatitis. J Clin Ultrasound, 2009. 37(3): p. 144-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19035335* Smith, E. A., Dillman, J. R., Elsayes, K. M., Menias, C. O., Bude, R. O., Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. AJR Am J Roentgenol, 2009. 192(1): p. 188-96., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19098200* Runner, G. J., Corwin, M. T., Siewert, B., Eisenberg, R. L., Gallbladder wall thickening. AJR Am J Roentgenol, 2014. 202(1): p. W1-W12., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24370153. Zum Teil korreliert das Ausmaß der Wandverdickung mit der Schwere der Grunderkrankung * Bharath Kumar Reddy, K. R., Laksmana, R. R., Veerappa, B. G., Shivananda, Ultrasonography as a tool in predicting the severity of dengue fever in children--a useful aid in a developing country. Pediatr Radiol, 2013. 43(8): p. 971-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23455371* Park, S. J., Kim, J. D., Seo, Y. S., Park, B. J., Kim, M. J., Um, S. H., et.al. Computed tomography findings for predicting severe acute hepatitis with prolonged cholestasis. World J Gastroenterol, 2013. 19(16): p. 2543-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23674857. Es besteht in der Regel keine Indikation zur Cholezystektomie, sodass die Differenzierung von der akuten Cholezystitis bedeutsam ist.

Andererseits können auch Flüssigkeitseinlagerungen oft zu einer ödematösen Wandverdickung beträchtlichen Ausmaßes führen (Leberzirrhose, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Eiweißmangel, Schock).

Bei den hyperplastischen Gallenblasen-Erkrankungen ist die Adenomyomatose mit 2 – 5 % nicht selten * Kai, K., Ide, T., Masuda, M., Kitahara, K., Miyoshi, A., Miyazaki, K., et.al. Clinicopathologic features of advanced gallbladder cancer associated with adenomyomatosis. Virchows Arch, 2011. 459(6): p. 573-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22038508. Sie kann lokalisiert oder diffus auftreten und muss von neoplastischen Veränderungen abgegrenzt werden, insbesondere vom ebenfalls polypös oder diffus wachsenden Gallenblasenkarzinom. Die Adenomyomatose wird heute nicht mehr als präkanzeröse Läsion angesehen, sie ist aber gelegentlich schwierig von neoplastischen Wandverdickungen zu differenzieren. Neuere Studien zeigen hier eine Überlegenheit der hochauflösenden Sonographie und der kontrastverstärkten Kernspintomographie mit Magnetresonanz-cholangiopankreatographie (MRCP) * Bang, S. H., Lee, J. Y., Woo, H., Joo, I., Lee, E. S., Han, J. K., et.al. Differentiating between adenomyomatosis and gallbladder cancer: revisiting a comparative study of high-resolution ultrasound, multidetector CT, and MR imaging. Korean J Radiol, 2014. 15(2): p. 226-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24643351* Joo, I., Lee, J. Y., Kim, J. H., Kim, S. J., Kim, M. A., Han, J. K., et.al. Differentiation of adenomyomatosis of the gallbladder from early-stage, wall-thickening-type gallbladder cancer using high-resolution ultrasound. Eur Radiol, 2013. 23(3): p. 730-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247807. Auch ein CT oder die kontrastverstärkte Endosonographie können hilfreich sein * Choi, J. H., Seo, D. W., Choi, J. H., Park, D. H., Lee, S. S., Lee, S. K., et.al. Utility of contrast-enhanced harmonic EUS in the diagnosis of malignant gallbladder polyps (with videos). Gastrointest Endosc, 2013. 78(3): p. 484-93., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23642490* Imazu, H., Mori, N., Kanazawa, K., Chiba, M., Toyoizumi, H., Torisu, Y., et.al. Contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of gallbladder wall thickening. Dig Dis Sci, 2014. 59(8): p. 1909-16., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664415. Die früher zur Diagnose der Adenomyomatose verwendete orale Cholezystographie findet keine Verwendung mehr.

Literatur

Hintergrund

Die präoperative Sonographie dient dem Nachweis von Gallenblasensteinen mit und ohne Komplikationen. Die präoperative Bestimmung von Cholestaseenzymen, Transaminasen und Bilirubin ist notwendig, um den Verdacht auf Gallengangsteine oder eine vorbestehende Leberkrankheit weitgehend auszuschließen bzw. zu bestätigen * Abboud, P. A., Malet, P. F., Berlin, J. A., Staroscik, R., Cabana, M. D., Clarke, J. R., et.al. Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis. Gastrointest Endosc, 1996. 44(4): p. 450-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8905367* Trondsen, E., Edwin, B., Reiertsen, O., Faerden, A. E., Fagertun, H., Rosseland, A. R., Prediction of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a prospective validation of a discriminant analysis function. Arch Surg, 1998. 133(2): p. 162-6.. Im Gegensatz zur Sonographie und den Laboruntersuchungen ist eine routinemäßige Ösophagogastroduodenoskopie vor der elektiven Cholezystektomie nicht indiziert * Fahlke, J., Ridwelski, K., Manger, T., Grote, R., Lippert, H., Diagnostic workup before laparoscopic cholecystectomy - which diagnostic tools should be used?. Hepatogastroenterology, 2001. 48(37): p. 59-65., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11269000* Lamberts, M. P., Kievit, W., Ozdemir, C., Westert, G. P., van Laarhoven, C. J., Drenth, J. P., Value of EGD in patients referred for cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc, 2015. 82(1): p. 24-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25910659. Diese wird in individuellen Fällen durchgeführt werden, wenn eine Ulcusanamnese besteht, der Patient nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) eingenommen hat oder die klinischen Symptome nicht typisch für eine biliäre Kolik sind.

Literatur

Hintergrund

In Meta-Analysen erwiesen sich vor allem das klinische Bild der Cholangitis, der transkutan-sonographische Nachweis von Gallengangkonkrementen, Ikterus, Hyperbilirubinämie und in der Sonographie dilatierte Gallengänge als starke Hinweise auf eine Choledocholithiasis * Abboud, P. A., Malet, P. F., Berlin, J. A., Staroscik, R., Cabana, M. D., Clarke, J. R., et.al. Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis. Gastrointest Endosc, 1996. 44(4): p. 450-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8905367* Aronson, N., Flamm, C.R., Mark, D., Lefevre, F., Bohn, R.L., Finkelstein, B., et.al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Evid Rep Technol Assess, 2002. 50: p. 1-369.. Weitere Studien zeigten darüber hinaus auch den prädiktiven Stellenwert einer Erhöhung der Transaminasen und der Cholestaseenzyme (g-GT, AP) * Barkun, A. N., Barkun, J. S., Fried, G. M., Ghitulescu, G., Steinmetz, O., Pham, C., et.al. Useful predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. McGill gallstone treatment group. Ann Surg, 1994. 220(1): p. 32-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7517657* Barkun, A. N., Barkun, J. S., Fried, G. M., Ghitulescu, G., Steinmetz, O., Pham, C., et.al. Useful predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. McGill gallstone treatment group. Ann Surg, 1994. 220(1): p. 32-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7517657* Koo, K. P., Traverso, L. W., Do preoperative indicators predict the presence of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy?. Am J Surg, 1996. 171(5): p. 495-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8651393, * Onken, J. E., Brazer, S. R., Eisen, G. M., Williams, D. M., Bouras, E. P., DeLong, E. R., et.al. Predicting the presence of choledocholithiasis in patients with symptomatic cholelithiasis. Am J Gastroenterol, 1996. 91(4): p. 762-7., * Santucci, L., Natalini, G., Sarpi, L., Fiorucci, S., Solinas, A., Morelli, A., Selective endoscopic retrograde cholangiography and preoperative bile duct stone removal in patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy: a prospective study. Am J Gastroenterol, 1996. 91(7): p. 1326-30., * Alponat, A., Kum, C. K., Rajnakova, A., Koh, B. C., Goh, P. M., Predictive factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis. Surg Endosc, 1997. 11(9): p. 928-32.* Alponat, A., Kum, C. K., Rajnakova, A., Koh, B. C., Goh, P. M., Predictive factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis. Surg Endosc, 1997. 11(9): p. 928-32.* Kim, K. H., Kim, W., Lee, H. I., Sung, C. K., Prediction of common bile duct stones: its validation in laparoscopic cholecystectomy. Hepatogastroenterology, 1997. 44(18): p. 1574-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9427025, * Bergamaschi, R., Tuech, J. J., Braconier, L., Walsoe, H. K., Marvik, R., Boyet, J., et.al. Selective endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Am J Surg, 1999. 178(1): p. 46-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10456702, * Masci, E., Fanti, L., Mariani, A., Guerini, S., Zuliani, W., Baccari, P., et.al. Selection criteria for pre-operative endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic-laparoscopic treatment of biliary stones. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1999. 11(7): p. 781-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10445800, * Prat, F., Amouyal, G., Amouyal, P., Pelletier, G., Fritsch, J., Choury, A. D., et.al. Prospective controlled study of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspected common-bileduct lithiasis. Lancet, 1996. 347(8994): p. 75-9., * Sahai, A. V., Mauldin, P. D., Marsi, V., Hawes, R. H., Hoffman, B. J., Bile duct stones and laparoscopic cholecystectomy: a decision analysis to assess the roles of intraoperative cholangiography, EUS, and ERCP. Gastrointest Endosc, 1999. 49(3 Pt 1): p. 334-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10049417, * Kama, N. A., Atli, M., Doganay, M., Kologlu, M., Reis, E., Dolapci, M., Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones. Surg Endosc, 2001. 15(9): p. 942-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11443474,  * Liu, C. L., Lo, C. M., Chan, J. K., Poon, R. T., Lam, C. M., Fan, S. T., et.al. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: a prospective evaluation in 100 consecutive patients. Gastrointest Endosc, 2001. 54(3): p. 325-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11522972, * Luman, W., Chan, E. S., Mathematical model for predicting biliary therapeutic endoscopic retrograde pancreatography (ERCP). Dig Liver Dis, 2003. 35(7): p. 486-92., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12870735, * Sarli, L., Costi, R., Gobbi, S., Iusco, D., Sgobba, G., Roncoroni, L., Scoring system to predict asymptomatic choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy. A matched case-control study. Surg Endosc, 2003. 17(9): p. 1396-403., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12802652, * Grande, M., Torquati, A., Tucci, G., Rulli, F., Adorisio, O., Farinon, A. M., Preoperative risk factors for common bile duct stones: defining the patient at high risk in the laparoscopic cholecystectomy era. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. 14(5): p. 281-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630944, * Yang, M. H., Chen, T. H., Wang, S. E., Tsai, Y. F., Su, C. H., Wu, C. W., et.al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 2008. 22(7): p. 1620-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000708, * Horwood, J., Akbar, F., Davis, K., Morgan, R., Prospective evaluation of a selective approach to cholangiography for suspected common bile duct stones. Ann R Coll Surg Engl, 2010. 92(3): p. 206-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223077, * Jovanovic, P., Salkic, N. N., Zerem, E., Ljuca, F., Biochemical and ultrasound parameters may help predict the need for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with a firm clinical and biochemical suspicion for choledocholithiasis. Eur J Intern Med, 2011. 22(6): p. e110-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22075294, * Al-Jiffry, B. O., Elfateh, A., Chundrigar, T., Othman, B., Almalki, O., Rayza, F., et.al. Non-invasive assessment of choledocholithiasis in patients with gallstones and abnormal liver function. World J Gastroenterol, 2013. 19(35): p. 5877-82., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24124333, * Isherwood, J., Garcea, G., Williams, R., Metcalfe, M., Dennison, A. R., Serology and ultrasound for diagnosis of choledocholithiasis. Ann R Coll Surg Engl, 2014. 96(3): p. 224-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24780789, * Trivedi, P. J., Tse, D., Al-Bakir, I., D'Costa, H., Appropriate patient selection in the management of common bile duct stones: when not to do ERCP. ISRN Surg, 2012. 2012: p. 286365., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779000. Die Erhöhung von mindestens einem von fünf biochemischen Markern (Bilirubin, AP, g-GT, ALT, AST) hatte in einer retrospektiven Studie eine Sensitivität von 88 % bei einer Spezifität von lediglich 53 % für das Vorliegen einer Choledocholithiasis * Yang, M. H., Chen, T. H., Wang, S. E., Tsai, Y. F., Su, C. H., Wu, C. W., et.al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 2008. 22(7): p. 1620-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000708. In einer durch MRCP kontrollierten retrospektiven Studie erwiesen sich neben einer initialen Erhöhung der ALT oder einem pathologischen Ultraschallbefund ein Anstieg von ALT und AP bzw. die persistierende Erhöhung dieser Parameter als hoch prädiktiv für das Vorliegen einer Choledocholithiasis * Isherwood, J., Garcea, G., Williams, R., Metcalfe, M., Dennison, A. R., Serology and ultrasound for diagnosis of choledocholithiasis. Ann R Coll Surg Engl, 2014. 96(3): p. 224-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24780789.

Die Sensitivität des transkutanen Ultraschalls für den Nachweis einer Choledocholithiasis wird in verschiedenen Studien sehr variabel zwischen 32 % und 100 % angegeben. Die Spezifität ist dagegen so hoch, dass der sonographische Nachweis eines Gallengangsteins als das Kriterium mit dem höchsten Voraussagewert für eine Choledocholithiasis gilt. Studien berichten über eine Sensitivität von 82 % und 86 % bei einer Spezifität von 88 % bzw. 97 % * Rickes, S., Treiber, G., Monkemüller, K., Peitz, U., Csepregi, A., Kahl, S., et.al. Impact of the operator's experience on value of high-resolution transabdominal ultrasound in the diagnosis of choledocholithiasis: a prospective comparison using endoscopic retrograde cholangiography as the gold standard. Scand J Gastroenterol, 2006. 41(7): p. 838-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16785198* Ripolles, T., Ramirez-Fuentes, C., Martinez-Perez, M. J., Delgado, F., Blanc, E., Lopez, A., Tissue harmonic sonography in the diagnosis of common bile duct stones: a comparison with endoscopic retrograde cholangiography. J Clin Ultrasound, 2009. 37(9): p. 501-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19722262. Eine Cochrane-Analyse aus dem Jahr 2015 ermittelte für die sonographische Diagnose einer Choledocholithiasis eine gepoolte Sensitivität und Spezifität von 73 % bzw. 91 % * Gurusamy, K. S., Giljaca, V., Takwoingi, Y., Higgie, D., Poropat, G., Stimac, D., et.al. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev, 2015. 2: p. CD011548., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25719223. Bei der Sonographie sollte in einem systematischen Untersuchungsgang sowohl nach direkten als auch nach indirekten Kriterien für Gallengangsteine gesucht werden. Im klinischen Alltag gelingt oft keine komplette Gangdarstellung bis zur Papille. Limitationen für die sonographische Detektion der Choledocholithiasis ergeben sich insbesondere bei normaler Gangweite * Ripolles, T., Ramirez-Fuentes, C., Martinez-Perez, M. J., Delgado, F., Blanc, E., Lopez, A., Tissue harmonic sonography in the diagnosis of common bile duct stones: a comparison with endoscopic retrograde cholangiography. J Clin Ultrasound, 2009. 37(9): p. 501-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19722262, unmittelbar präpapillärer Lage von Konkrementen und einer Konkrementgröße < 5 mm. In einer prospektiven Studie konnte gezeigt werden, dass erfahrene Untersucher eine hohe diagnostische Genauigkeit in der sonographischen Detektion von Gallengangsteinen haben (83 %; Sensitivität 82 %, Spezifität 88 %) und weniger erfahrenen Untersuchern (Genauigkeit 64 %; Sensitivität 46 %, Spezifität 91 %) signifikant überlegen sind * Rickes, S., Treiber, G., Monkemüller, K., Peitz, U., Csepregi, A., Kahl, S., et.al. Impact of the operator's experience on value of high-resolution transabdominal ultrasound in the diagnosis of choledocholithiasis: a prospective comparison using endoscopic retrograde cholangiography as the gold standard. Scand J Gastroenterol, 2006. 41(7): p. 838-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16785198.

Eine Gallengangerweiterung ist ein wichtiges indirektes sonographisches Kriterium für das Vorliegen einer Choledocholithiasis und hatte in der genannten Meta-Analyse eine gepoolte Sensitivität von 42 % und eine gepoolte Spezifität von 96 % * Abboud, P. A., Malet, P. F., Berlin, J. A., Staroscik, R., Cabana, M. D., Clarke, J. R., et.al. Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis. Gastrointest Endosc, 1996. 44(4): p. 450-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8905367. Mehrere aktuelle prospektive und retrospektive Studien bestätigen den diagnostischen Stellenwert einer Erweiterung der extra- und intrahepatischen Gallengänge für das Vorliegen von Gallengangsteinen * Kama, N. A., Atli, M., Doganay, M., Kologlu, M., Reis, E., Dolapci, M., Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones. Surg Endosc, 2001. 15(9): p. 942-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11443474* Grande, M., Torquati, A., Tucci, G., Rulli, F., Adorisio, O., Farinon, A. M., Preoperative risk factors for common bile duct stones: defining the patient at high risk in the laparoscopic cholecystectomy era. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. 14(5): p. 281-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630944* Horwood, J., Akbar, F., Davis, K., Morgan, R., Prospective evaluation of a selective approach to cholangiography for suspected common bile duct stones. Ann R Coll Surg Engl, 2010. 92(3): p. 206-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223077* Jovanovic, P., Salkic, N. N., Zerem, E., Ljuca, F., Biochemical and ultrasound parameters may help predict the need for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with a firm clinical and biochemical suspicion for choledocholithiasis. Eur J Intern Med, 2011. 22(6): p. e110-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22075294* Isherwood, J., Garcea, G., Williams, R., Metcalfe, M., Dennison, A. R., Serology and ultrasound for diagnosis of choledocholithiasis. Ann R Coll Surg Engl, 2014. 96(3): p. 224-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24780789* Boys, J. A., Doorly, M. G., Zehetner, J., Dhanireddy, K. K., Senagore, A. J., Can ultrasound common bile duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis?. Am J Surg, 2014. 207(3): p. 432-5; discussion 435., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581769, * Trivedi, P. J., Tse, D., Al-Bakir, I., D'Costa, H., Appropriate patient selection in the management of common bile duct stones: when not to do ERCP. ISRN Surg, 2012. 2012: p. 286365., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779000. Dabei wird in den meisten aktuellen Studien zur Diagnostik der simultanen Choledocholithiasis und in Leitlinien eine Gallengangerweiterung als Überschreitung eines Durchmessers des Ductus hepatocholedochus von 6 oder 7 mm definiert * Yang, M. H., Chen, T. H., Wang, S. E., Tsai, Y. F., Su, C. H., Wu, C. W., et.al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 2008. 22(7): p. 1620-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000708* Jovanovic, P., Salkic, N. N., Zerem, E., Ljuca, F., Biochemical and ultrasound parameters may help predict the need for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with a firm clinical and biochemical suspicion for choledocholithiasis. Eur J Intern Med, 2011. 22(6): p. e110-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22075294* Committee, Asge Standards of Practice, Maple, J. T., Ben-Menachem, T., Anderson, M. A., Appalaneni, V., Banerjee, S., et.al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 2010. 71(1): p. 1-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20105473* Sienz, M., Ignee, A., Dietrich, C. F., [Reference values in abdominal ultrasound - biliopancreatic system and spleen]. Z Gastroenterol, 2011. 49(7): p. 845-70., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21766264,* Trivedi, P. J., Tse, D., Al-Bakir, I., D'Costa, H., Appropriate patient selection in the management of common bile duct stones: when not to do ERCP. ISRN Surg, 2012. 2012: p. 286365., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779000. Im höheren Lebensalter nimmt der Durchmesser der nicht obstruierten extrahepatischen Gallengänge geringfügig zu, ohne jedoch bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten die genannten oberen Grenzwerte von 6 oder 7 mm zu überschreiten * Daradkeh, S., Tarawneh, E., Al-Hadidy, A., Factors affecting common bile duct diameter. Hepatogastroenterology, 2005. 52(66): p. 1659-61., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16334751* Benjaminov, F., Leichtman, G., Naftali, T., Half, E. E., Konikoff, F. M., Effects of age and cholecystectomy on common bile duct diameter as measured by endoscopic ultrasonography. Surg Endosc, 2013. 27(1): p. 303-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22903627* McArthur, T. A., Planz, V., Fineberg, N. S., Tessler, F. N., Robbin, M. L., Lockhart, M. E., The common duct dilates after cholecystectomy and with advancing age: reality or myth?. J Ultrasound Med, 2013. 32(8): p. 1385-91., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23887947. Eine fehlende Gallengangerweiterung schließt das Vorliegen einer Choledocholithiasis alleine nicht mit klinisch ausreichender Sicherheit aus * Kama, N. A., Atli, M., Doganay, M., Kologlu, M., Reis, E., Dolapci, M., Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones. Surg Endosc, 2001. 15(9): p. 942-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11443474* Isherwood, J., Garcea, G., Williams, R., Metcalfe, M., Dennison, A. R., Serology and ultrasound for diagnosis of choledocholithiasis. Ann R Coll Surg Engl, 2014. 96(3): p. 224-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24780789* Boys, J. A., Doorly, M. G., Zehetner, J., Dhanireddy, K. K., Senagore, A. J., Can ultrasound common bile duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis?. Am J Surg, 2014. 207(3): p. 432-5; discussion 435., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581769* van Santvoort, H. C., Bakker, O. J., Besselink, M. G., Bollen, T. L., Fischer, K., Nieuwenhuijs, V. B., et.al. Prediction of common bile duct stones in the earliest stages of acute biliary pancreatitis. Endoscopy, 2011. 43(1): p. 8-13., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20972954

Auch Anzahl und vor allem Größe von Gallenblasensteinen haben prädiktive Bedeutung für das Vorliegen einer Choledocholithiasis * Grande, M., Torquati, A., Tucci, G., Rulli, F., Adorisio, O., Farinon, A. M., Preoperative risk factors for common bile duct stones: defining the patient at high risk in the laparoscopic cholecystectomy era. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. 14(5): p. 281-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630944* Costi, R., Sarli, L., Caruso, G., Iusco, D., Gobbi, S., Violi, V., et.al. Preoperative ultrasonographic assessment of the number and size of gallbladder stones: is it a useful predictor of asymptomatic choledochal lithiasis?. J Ultrasound Med, 2002. 21(9): p. 971-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12216762* Huguier, M., Bornet, P., Charpak, Y., Houry, S., Chastang, C., Selective contraindications based on multivariate analysis for operative cholangiography in biliary lithiasis. Surg Gynecol Obstet, 1991. 172(6): p. 470-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2035137. In der prospektiven Studie von Costi et al. * Costi, R., Sarli, L., Caruso, G., Iusco, D., Gobbi, S., Violi, V., et.al. Preoperative ultrasonographic assessment of the number and size of gallbladder stones: is it a useful predictor of asymptomatic choledochal lithiasis?. J Ultrasound Med, 2002. 21(9): p. 971-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12216762 wurde gezeigt, dass multiple kleine Gallenblasenkonkremente (Durchmesser ≤ 5 mm) viermal häufiger mit Gallengangsteinen einhergehen als einzelne oder mehrere größere Konkremente.

Wenn keiner der aufgeführten klinischen, biochemischen oder sonographischen Indikatoren für eine Choledocholithiasis vorliegt, hat dies den gleichen negativen prädiktiven Wert wie eine ERC ohne Steinnachweis * Grande, M., Torquati, A., Tucci, G., Rulli, F., Adorisio, O., Farinon, A. M., Preoperative risk factors for common bile duct stones: defining the patient at high risk in the laparoscopic cholecystectomy era. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. 14(5): p. 281-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630944* Yang, M. H., Chen, T. H., Wang, S. E., Tsai, Y. F., Su, C. H., Wu, C. W., et.al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 2008. 22(7): p. 1620-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000708* Cohen, S., Bacon, B.R., Berlin, J.A., Fleischer, D., Hecht, G.A., Loehrer, P.J., et.al. NIH state-of-the-science statement on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for diagnosis and therapy. NIH Consensus State Sci Statements, 2002. 19(1): p. 1-26.* Chhoda, A., Jain, D., Singhal, S., Sex-related differences in predicting choledocholithiasis using current American Society of Gastrointestinal Endoscopy risk criteria. Ann Gastroenterol, 2017. 30(6): p. 682-687., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29118564, * Trivedi, P. J., Tse, D., Al-Bakir, I., D'Costa, H., Appropriate patient selection in the management of common bile duct stones: when not to do ERCP. ISRN Surg, 2012. 2012: p. 286365., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779000.

Bei erhöhter Serumlipase ist bei entsprechender Symptomatik an eine biliäre Pankreatitis zu denken (siehe Empfehlung 5.16).

Mathematische Vorhersagemodelle für Gallengangsteine, die auf den genannten Parametern basieren, können eine hohe Genauigkeit erreichen, wurden aber nur in wenigen Fällen in einer unabhängigen Kohorte prospektiv validiert und sind in der klinischen Praxis kaum anwendbar * Trondsen, E., Edwin, B., Reiertsen, O., Faerden, A. E., Fagertun, H., Rosseland, A. R., Prediction of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a prospective validation of a discriminant analysis function. Arch Surg, 1998. 133(2): p. 162-6.* Grande, M., Torquati, A., Tucci, G., Rulli, F., Adorisio, O., Farinon, A. M., Preoperative risk factors for common bile duct stones: defining the patient at high risk in the laparoscopic cholecystectomy era. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. 14(5): p. 281-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630944* Al-Jiffry, B. O., Elfateh, A., Chundrigar, T., Othman, B., Almalki, O., Rayza, F., et.al. Non-invasive assessment of choledocholithiasis in patients with gallstones and abnormal liver function. World J Gastroenterol, 2013. 19(35): p. 5877-82., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24124333* Topal, B., Fieuws, S., Tomczyk, K., Aerts, R., Van Steenbergen, W., Verslype, C., et.al. Clinical models are inaccurate in predicting bile duct stones in situ for patients with gallbladder. Surg Endosc, 2009. 23(1): p. 38-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18389316. Durch Nutzung klinischer Variablen, laborchemischer Parameter und sonographischer Befunde kann eine in der klinischen Praxis gut anwendbare Kategorisierung in niedrige, mittlere und hohe Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer simultanen Choledocholithiasis erfolgen (siehe Tabelle „Kriterien für eine simultane Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis“). Zu berücksichtigen ist bei der Risikoklassifikation auch, dass bei Patienten mit symptomatischer Cholezystolithiasis die Prävalenz simultaner Gallengangsteine mit dem Alter zunimmt * Abboud, P. A., Malet, P. F., Berlin, J. A., Staroscik, R., Cabana, M. D., Clarke, J. R., et.al. Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis. Gastrointest Endosc, 1996. 44(4): p. 450-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8905367* Barkun, A. N., Barkun, J. S., Fried, G. M., Ghitulescu, G., Steinmetz, O., Pham, C., et.al. Useful predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. McGill gallstone treatment group. Ann Surg, 1994. 220(1): p. 32-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7517657* Topal, B., Fieuws, S., Tomczyk, K., Aerts, R., Van Steenbergen, W., Verslype, C., et.al. Clinical models are inaccurate in predicting bile duct stones in situ for patients with gallbladder. Surg Endosc, 2009. 23(1): p. 38-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18389316.

Literatur

Hintergrund

Die ERC hat für die Choledocholithiasis eine sehr hohe Sensitivität und Spezifität von deutlich über 90 % * Liu, C. L., Lo, C. M., Chan, J. K., Poon, R. T., Lam, C. M., Fan, S. T., et.al. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: a prospective evaluation in 100 consecutive patients. Gastrointest Endosc, 2001. 54(3): p. 325-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11522972* Yang, M. H., Chen, T. H., Wang, S. E., Tsai, Y. F., Su, C. H., Wu, C. W., et.al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 2008. 22(7): p. 1620-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000708* Sugiyama, M., Atomi, Y., Acute biliary pancreatitis: the roles of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surgery, 1998. 124(1): p. 14-21., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9663246* Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258* Palazzo, L., Girollet, P.P., Salmeron, M., Silvain, C., Roseau, G., Canard, J.M., et.al. Value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of common bile duct stones: comparison with surgical exploration and ERCP.. Gastrointest Endosc, 1995. 42: p. 225-231.* Tseng, L. J., Jao, Y. T., Mo, L. R., Lin, R. C., Over-the-wire US catheter probe as an adjunct to ERCP in the detection of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 2001. 54(6): p. 720-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11726847* Moon, J. H., Cho, Y. D., Cha, S. W., Cheon, Y. K., Ahn, H. C., Kim, Y. S., et.al. The detection of bile duct stones in suspected biliary pancreatitis: comparison of MRCP, ERCP, and intraductal US. Am J Gastroenterol, 2005. 100(5): p. 1051-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15842578. Andererseits handelt es sich um eine invasive Methode mit einer Komplikationsrate von etwa 5 % bis 10 %. Die häufigste Komplikation ist die Post-ERC-Pankreatitis * Freeman, M. L., Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: avoidance and management. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2012. 22(3): p. 567-86., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748249. Da die Prävalenz von Gallengangsteinen bei Patienten mit Cholezystolithiasis altersabhängig zwischen 5 und 15 % liegt * Johnson, A. G., Hosking, S. W., Appraisal of the management of bile duct stones. Br J Surg, 1987. 74(7): p. 555-60.* Murison, M. S., Gartell, P. C., McGinn, F. P., Does selective peroperative cholangiography result in missed common bile duct stones?. J R Coll Surg Edinb, 1993. 38(4): p. 220-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7693932, würde eine generelle Empfehlung zum Ausschluss von Gallengangsteinen vor einer Cholezystektomie mittels ERC zu viele Patienten unnötig den Risiken dieses Verfahrens aussetzen. Daher ist ein an das Risiko für eine Choledocholithiasis adaptiertes Vorgehen sinnvoll * Sahai, A. V., Mauldin, P. D., Marsi, V., Hawes, R. H., Hoffman, B. J., Bile duct stones and laparoscopic cholecystectomy: a decision analysis to assess the roles of intraoperative cholangiography, EUS, and ERCP. Gastrointest Endosc, 1999. 49(3 Pt 1): p. 334-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10049417* Committee, Asge Standards of Practice, Maple, J. T., Ben-Menachem, T., Anderson, M. A., Appalaneni, V., Banerjee, S., et.al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 2010. 71(1): p. 1-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20105473* Arguedas, M. R., Dupont, A. W., Wilcox, C. M., Where do ERCP, endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, and intraoperative cholangiography fit in the management of acute biliary pancreatitis? A decision analysis model. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2892-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693323* Scheiman, J. M., Carlos, R. C., Barnett, J. L., Elta, G. H., Nostrant, T. T., Chey, W. D., et.al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2900-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693324* Palazzo, L., O'Toole, D., EUS in common bile duct stones. Gastrointest Endosc, 2002. 56(4 Suppl): p. S49-57., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12297749.

Bei direktem sonographischem Nachweis von Gallengangsteinen und/oder bei Vorliegen einer akuten Cholangitis ist primär die ERC indiziert, da sie neben dem Nachweis von Gallengangsteinen die gleichzeitige therapeutische Intervention erlaubt (biliäre Sphinkterotomie und Steinextraktion). Die Steinextraktions- und Komplikationsraten sind zwischen der prä- und der intraoperativen ERC vergleichbar, aber die intraoperative ERC ist mit einer geringeren Inzidenz von ERC-bedingten Komplikationen und mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, jedoch mit höherem logistischen Aufwand verbunden * Wang, B., Guo, Z., Liu, Z., Wang, Y., Si, Y., Zhu, Y., et.al. Preoperative versus intraoperative endoscopic sphincterotomy in patients with gallbladder and suspected common bile duct stones: system review and meta-analysis. Surg Endosc, 2013. 27(7): p. 2454-65., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23355158* Gurusamy, K., Sahay, S. J., Burroughs, A. K., Davidson, B. R., Systematic review and meta-analysis of intraoperative versus preoperative endoscopic sphincterotomy in patients with gallbladder and suspected common bile duct stones. Br J Surg, 2011. 98(7): p. 908-16., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21472700.

Bei hochgradigem Verdacht auf eine Choledocholithiasis ohne direkten bildgebenden Nachweis von Gallengangsteinen (siehe Tabelle „Kriterien für eine simultane Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis“) ist die primäre Durchführung einer ERC vertretbar. Es ist aber zu berücksichtigen, dass auch in der Hochrisikogruppe die durchschnittliche Prävalenz einer Choledocholithiasis nur zwischen 35 % und 76 % liegt * Chhoda, A., Jain, D., Singhal, S., Sex-related differences in predicting choledocholithiasis using current American Society of Gastrointestinal Endoscopy risk criteria. Ann Gastroenterol, 2017. 30(6): p. 682-687., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29118564* Prachayakul, V., Aswakul, P., Bhunthumkomol, P., Deesomsak, M., Diagnostic yield of endoscopic ultrasonography in patients with intermediate or high likelihood of choledocholithiasis: a retrospective study from one university-based endoscopy center. BMC Gastroenterol, 2014. 14: p. 165., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25257935* He, H., Tan, C., Wu, J., Dai, N., Hu, W., Zhang, Y., et.al. Accuracy of ASGE high-risk criteria in evaluation of patients with suspected common bile duct stones. Gastrointest Endosc, 2017. 86(3): p. 525-532., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28174126* Sethi, S., Wang, F., Korson, A. S., Krishnan, S., Berzin, T. M., Chuttani, R., et.al. Prospective assessment of consensus criteria for evaluation of patients with suspected choledocholithiasis. Dig Endosc, 2016. 28(1): p. 75-82., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26109486* Suarez, A. L., LaBarre, N. T., Cotton, P. B., Payne, K. M., Cote, G. A., Elmunzer, B. J., An assessment of existing risk stratification guidelines for the evaluation of patients with suspected choledocholithiasis. Surg Endosc, 2016. 30(10): p. 4613-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26895915* Adams, M. A., Hosmer, A. E., Wamsteker, E. J., Anderson, M. A., Elta, G. H., Kubiliun, N. M., et.al. Predicting the likelihood of a persistent bile duct stone in patients with suspected choledocholithiasis: accuracy of existing guidelines and the impact of laboratory trends. Gastrointest Endosc, 2015. 82(1): p. 88-93., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25792387* Narvaez Rivera, R. M., Gonzalez Gonzalez, J. A., Monreal Robles, R., Garcia Compean, D., Paz Delgadillo, J., Garza Galindo, A. A., et.al. Accuracy of ASGE criteria for the prediction of choledocholithiasis. Rev Esp Enferm Dig, 2016. 108(6): p. 309-14., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27063334* Patel, R., Ingle, M., Choksi, D., Poddar, P., Pandey, V., Sawant, P., Endoscopic ultrasonography can prevent unnecessary aiagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography even in patients with high likelihood of choledocholithiasis and inconclusive ultrasonography: results of a prospective study. Clin Endosc, 2017. 50(6): p. 592-597., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28793395* Kuzu, U. B., Odemis, B., Disibeyaz, S., Parlak, E., Oztas, E., Saygili, F., et.al. Management of suspected common bile duct stone: diagnostic yield of current guidelines. HPB (Oxford), 2017. 19(2): p. 126-132., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27914763* Rubin, M. I., Thosani, N. C., Tanikella, R., Wolf, D. S., Fallon, M. B., Lukens, F. J., Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis: testing the current guidelines. Dig Liver Dis, 2013. 45(9): p. 744-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23540659. In dieser Situation können daher im Einzelfall weitere bildgebende Verfahren (insbesondere Endosonographie und MRCP) sinnvoll sein, um zur Choledocholithiasis alternative mögliche Ursachen für eine Gallengangerweiterung in Kombination mit der Erhöhung von biochemischen Leberfunktionsparametern oder rechtsseitigen Oberbauchschmerzen differenzialdiagnostisch abzugrenzen * Ainsworth, A. P., Rafaelsen, S. R., Wamberg, P. A., Durup, J., Pless, T. K., Mortensen, M. B., Is there a difference in diagnostic accuracy and clinical impact between endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography?. Endoscopy, 2003. 35(12): p. 1029-32., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14648416. In einer prospektiven Studie konnte auch bei Patienten mit Hochrisikokriterien für das Vorliegen einer Choledocholithiasis nach Durchführung einer Endosonographie die Anzahl erforderlicher ERC um mehr als die Hälfte reduziert werden * Patel, R., Ingle, M., Choksi, D., Poddar, P., Pandey, V., Sawant, P., Endoscopic ultrasonography can prevent unnecessary aiagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography even in patients with high likelihood of choledocholithiasis and inconclusive ultrasonography: results of a prospective study. Clin Endosc, 2017. 50(6): p. 592-597., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28793395. Die Endosonographie ermöglicht Aussagen zur Anzahl und Größe der Konkremente und kann so zur Planung der ERC beitragen * Fusaroli, P., Lisotti, A., Syguda, A., D'Ercole, M. C., Maimone, A., Fabbri, C., et.al. Reliability of endoscopic ultrasound in predicting the number and size of common bile duct stones before endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Dig Liver Dis, 2016. 48(3): p. 277-82., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589108.

Eine Meta-Analyse konnte zeigen, dass die Endosonographie im Vergleich zum Goldstandard ERC eine sehr hohe Genauigkeit nicht nur für die Diagnose einer Choledocholithiasis, sondern auch für die Abklärung einer biliären Obstruktion anderer Ursache hat (gepoolte Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit: 88 %, 90 % bzw. 97 %) * Garrow, D., Miller, S., Sinha, D., Conway, J., Hoffman, B. J., Hawes, R. H., et.al. Endoscopic ultrasound: a meta-analysis of test performance in suspected biliary obstruction. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007. 5(5): p. 616-23., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478348

Das völlige Fehlen klinischer, biochemischer und sonographischer Prädiktoren schließt das Vorliegen einer Choledocholithiasis mit einer der ERC und der intraoperativen Cholangiographie vergleichbaren Sicherheit aus * Grande, M., Torquati, A., Tucci, G., Rulli, F., Adorisio, O., Farinon, A. M., Preoperative risk factors for common bile duct stones: defining the patient at high risk in the laparoscopic cholecystectomy era. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. 14(5): p. 281-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630944* Yang, M. H., Chen, T. H., Wang, S. E., Tsai, Y. F., Su, C. H., Wu, C. W., et.al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 2008. 22(7): p. 1620-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000708* Cohen, S., Bacon, B.R., Berlin, J.A., Fleischer, D., Hecht, G.A., Loehrer, P.J., et.al. NIH state-of-the-science statement on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for diagnosis and therapy. NIH Consensus State Sci Statements, 2002. 19(1): p. 1-26., * Trivedi, P. J., Tse, D., Al-Bakir, I., D'Costa, H., Appropriate patient selection in the management of common bile duct stones: when not to do ERCP. ISRN Surg, 2012. 2012: p. 286365., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779000. Daher sind vor einer Cholezystektomie im Regelfall weder weiterführende bildgebende Verfahren noch eine ERC erforderlich.

Um die Indikation zu einer therapeutischen ERC beurteilen zu können, ist bei Patienten mit einer mittleren Wahrscheinlichkeit für eine Choledocholithiasis (siehe Tabelle „Kriterien für eine simultane Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis“) die weitere diagnostische Abklärung sinnvoll * Sahai, A. V., Mauldin, P. D., Marsi, V., Hawes, R. H., Hoffman, B. J., Bile duct stones and laparoscopic cholecystectomy: a decision analysis to assess the roles of intraoperative cholangiography, EUS, and ERCP. Gastrointest Endosc, 1999. 49(3 Pt 1): p. 334-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10049417* Scheiman, J. M., Carlos, R. C., Barnett, J. L., Elta, G. H., Nostrant, T. T., Chey, W. D., et.al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2900-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693324* Ainsworth, A. P., Rafaelsen, S. R., Wamberg, P. A., Durup, J., Pless, T. K., Mortensen, M. B., Is there a difference in diagnostic accuracy and clinical impact between endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography?. Endoscopy, 2003. 35(12): p. 1029-32., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14648416* Polkowski, M., Regula, J., Tilszer, A., Butruk, E., Endoscopic ultrasound versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a randomized trial comparing two management strategies. Endoscopy, 2007. 39(4): p. 296-303., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427065* Lee, Y. T., Chan, F. K., Leung, W. K., Chan, H. L., Wu, J. C., Yung, M. Y., et.al. Comparison of EUS and ERCP in the investigation with suspected biliary obstruction caused by choledocholithiasis: a randomized study. Gastrointest Endosc, 2008. 67(4): p. 660-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18155205* Karakan, T., Cindoruk, M., Alagozlu, H., Ergun, M., Dumlu, S., Unal, S., EUS versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc, 2009. 69(2): p. 244-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19019364* Sharma, R., Menachery, J., Choudhary, N. S., Kumar, M., Puri, R., Sud, R., Routine endoscopic ultrasound in moderate and indeterminate risk patients of suspected choledocholithiasis to avoid unwarranted ERCP: A prospective randomized blinded study. Indian J Gastroenterol, 2015. 34(4): p. 300-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26374752.

Von den dafür verfügbaren Methoden weist die Endosonographie die höchste Sensitivität für die Detektion von Steinen im Ductus hepatocholedochus auf. Sie ist risikoärmer als die diagnostische ERC * Jenssen, C., Alvarez-Sanchez, M. V., Napoleon, B., Faiss, S., Diagnostic endoscopic ultrasonography: assessment of safety and prevention of complications. World J Gastroenterol, 2012. 18(34): p. 4659-76., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23002335 und besitzt bei entsprechender Untersuchererfahrung eine nahezu 100%ige Sensitivität sowie eine hohe Spezifität (>93 %) zum Nachweis bzw. Ausschluss von Gallengangsteinen, insbesondere auch für kleinere (< 5 mm) und präpapilläre Konkremente * Mirbagheri, S. A., Mohamadnejad, M., Nasiri, J., Vahid, A. A., Ghadimi, R., Malekzadeh, R., Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of biliary microlithiasis in patients with normal transabdominal ultrasonography. J Gastrointest Surg, 2005. 9(7): p. 961-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16137592* Thorbøll, J., Vilmann, P., Jacobsen, B., Hassan, H., Endoscopic ultrasonography in detection of cholelithiasis in patients with biliary pain and negative transabdominal ultrasonography. Scand J Gastroenterol, 2004. 39(3): p. 267-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15074397* Prat, F., Amouyal, G., Amouyal, P., Pelletier, G., Fritsch, J., Choury, A. D., et.al. Prospective controlled study of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspected common-bileduct lithiasis. Lancet, 1996. 347(8994): p. 75-9.* Sugiyama, M., Atomi, Y., Acute biliary pancreatitis: the roles of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surgery, 1998. 124(1): p. 14-21., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9663246* Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258* Scheiman, J. M., Carlos, R. C., Barnett, J. L., Elta, G. H., Nostrant, T. T., Chey, W. D., et.al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2900-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693324* Prachayakul, V., Aswakul, P., Bhunthumkomol, P., Deesomsak, M., Diagnostic yield of endoscopic ultrasonography in patients with intermediate or high likelihood of choledocholithiasis: a retrospective study from one university-based endoscopy center. BMC Gastroenterol, 2014. 14: p. 165., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25257935* Ainsworth, A. P., Rafaelsen, S. R., Wamberg, P. A., Durup, J., Pless, T. K., Mortensen, M. B., Is there a difference in diagnostic accuracy and clinical impact between endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography?. Endoscopy, 2003. 35(12): p. 1029-32., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14648416* Polkowski, M., Regula, J., Tilszer, A., Butruk, E., Endoscopic ultrasound versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a randomized trial comparing two management strategies. Endoscopy, 2007. 39(4): p. 296-303., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427065, * Lee, Y. T., Chan, F. K., Leung, W. K., Chan, H. L., Wu, J. C., Yung, M. Y., et.al. Comparison of EUS and ERCP in the investigation with suspected biliary obstruction caused by choledocholithiasis: a randomized study. Gastrointest Endosc, 2008. 67(4): p. 660-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18155205* Karakan, T., Cindoruk, M., Alagozlu, H., Ergun, M., Dumlu, S., Unal, S., EUS versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc, 2009. 69(2): p. 244-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19019364, * Sugiyama, M., Atomi, Y., Endoscopic ultrasonography for diagnosing choledocholithiasis: a prospective comparative study with ultrasonography and computed tomography. Gastrointest Endosc, 1997. 45(2): p. 143-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9040999* Dancygier, H., Nattermann, C., The role of endoscopic ultrasonography in biliary tract disease: obstructive jaundice. Endoscopy, 1994. 26(9): p. 800-2., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7712994* Norton, S. A., Alderson, D., Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the detection of bile duct stones. Br J Surg, 1997. 84(10): p. 1366-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9361590* Canto, M. I., Chak, A., Stellato, T., Sivak, M. V., Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 1998. 47(6): p. 439-48., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9647366* De Ledinghen, V., Lecesne, R., Raymond, J. M., Gense, V., Amouretti, M., Drouillard, J., et.al. Diagnosis of choledocholithiasis: EUS or magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study. Gastrointest Endosc, 1999. 49(1): p. 26-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9869719* Polkowski, M., Palucki, J., Regula, J., Tilszer, A., Butruk, E., Helical computed tomographic cholangiography versus endosonography for suspected bile duct stones: a prospective blinded study in non-jaundiced patients. Gut, 1999. 45(5): p. 744-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10517914* Materne, R., van Beers, B. E., Gigot, J. F., Jamart, J., Geubel, A., Pringot, J., et.al. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography. Endoscopy, 2000. 32(1): p. 3-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10691265* Buscarini, E., Tansini, P., Vallisa, D., Zambelli, A., Buscarini, L., EUS for suspected choledocholithiasis: do benefits outweigh costs? A prospective, controlled study. Gastrointest Endosc, 2003. 57(4): p. 510-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12665761* Napoleon, B., Dumortier, J., Keriven-Souquet, O., Pujol, B., Ponchon, T., Souquet, J. C., Do normal findings at biliary endoscopic ultrasonography obviate the need for endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspicion of common bile duct stone? A prospective follow-up study of 238 patients. Endoscopy, 2003. 35(5): p. 411-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12701013* Tse, F., Barkun, J. S., Barkun, A. N., The elective evaluation of patients with suspected choledocholithiasis undergoing laparoscopic cholecystectomy. Gastrointest Endosc, 2004. 60(3): p. 437-48., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15332044* Aubé, C., Delorme, B., Yzet, T., Burtin, P., Lebigot, J., Pessaux, P., et.al. MR cholangiopancreatography versus endoscopic sonography in suspected common bile duct lithiasis: a prospective, comparative study. Am J Roentgenol, 2005. 184(1): p. 55-62., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15615951* Kondo, S., Isayama, H., Akahane, M., Toda, N., Sasahira, N., Nakai, Y., et.al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol, 2005. 54(2): p. 271-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15837409* Ney, M. V., Maluf-Filho, F., Sakai, P., Zilberstein, B., Gama-Rodrigues, J., Rosa, H., Echo-endoscopy versus endoscopic retrograde cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis: the influence of the size of the stone and diameter of the common bile duct. Arq Gastroenterol, 2005. 42(4): p. 239-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16444379* Ang, T. L., Teo, E. K., Fock, K. M., Endosonography- vs. endoscopic retrograde cholangiopancreatography-based strategies in the evaluation of suspected common bile duct stones in patients with normal transabdominal imaging. Aliment Pharmacol Ther, 2007. 26(8): p. 1163-70., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17894658* Aljebreen, A., Azzam, N., Eloubeidi, M. A., Prospective study of endoscopic ultrasound performance in suspected choledocholithiasis. J Gastroenterol Hepatol, 2008. 23(5): p. 741-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18248382* Jeon, T. J., Cho, J. H., Kim, Y. S., Song, S. Y., Park, J. Y., Diagnostic value of endoscopic ultrasonography in symptomatic patients with high and intermediate probabilities of common bile duct stones and a negative computed tomography scan. Gut Liver, 2017. 11(2): p. 290-297., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27965473* Giljaca, V., Gurusamy, K. S., Takwoingi, Y., Higgie, D., Poropat, G., Stimac, D., et.al. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev, 2015. 2: p. CD011549., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25719224, * Fusaroli, P., Jenssen, C., Hocke, M., Burmester, E., Buscarini, E., Havre, R. F., et.al. EFSUMB guidelines on interventional ultrasound (INVUS), part V. Ultraschall Med, 2016. 37(4): p. 77-99., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26632995. In einer 2008 publizierten Meta-Analyse, die 27 Studien mit insgesamt 2673 Patienten mit Verdacht auf Choledocholithiasis einschloss, wurde für die Endosonographie eine gepoolte Sensitivität und Spezifität von 94 % bzw. 97 % ermittelt * Tse, F., Liu, L., Barkun, A. N., Armstrong, D., Moayyedi, P., EUS: a meta-analysis of test performance in suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 2008. 67(2): p. 235-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18226685. Die Ergebnisse der Endosonographie sind von der Steingröße und dem Gallengangdurchmesser unabhängig. In einer prospektiven Studie erwies sich die Endosonographie der ERC bei der Entdeckung von Steinen < 4 mm als überlegen * Karakan, T., Cindoruk, M., Alagozlu, H., Ergun, M., Dumlu, S., Unal, S., EUS versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc, 2009. 69(2): p. 244-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19019364. Die mit longitudinalen Echoendoskopen sowie mit extraduktal eingesetzten radialen Minisonden erreichten diagnostischen Ergebnisse sind vergleichbar mit den für radiale Echoendoskope berichteten * Thorbøll, J., Vilmann, P., Jacobsen, B., Hassan, H., Endoscopic ultrasonography in detection of cholelithiasis in patients with biliary pain and negative transabdominal ultrasonography. Scand J Gastroenterol, 2004. 39(3): p. 267-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15074397* Napoleon, B., Dumortier, J., Keriven-Souquet, O., Pujol, B., Ponchon, T., Souquet, J. C., Do normal findings at biliary endoscopic ultrasonography obviate the need for endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspicion of common bile duct stone? A prospective follow-up study of 238 patients. Endoscopy, 2003. 35(5): p. 411-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12701013* Lachter, J., Rubin, A., Shiller, M., Lavy, A., Yasin, K., Suissa, A., et.al. Linear EUS for bile duct stones. Gastrointest Endosc, 2000. 51(1): p. 51-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10625796* Kohut, M., Nowakowska-Dulawa, E., Marek, T., Kaczor, R., Nowak, A., Accuracy of linear endoscopic ultrasonography in the evaluation of patients with suspected common bile duct stones. Endoscopy, 2002. 34(4): p. 299-303., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11932785* Kohut, M., Nowak, A., Nowakowska-Dulawa, E., Marek, T., Kaczor, R., Endosonography with linear array instead of endoscopic retrograde cholangiography as the diagnostic tool in patients with moderate suspicion of common bile duct stones. World J Gastroenterol, 2003. 9(3): p. 612-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12632530* Janssen, J., Halboos, A., Greiner, L., EUS accurately predicts the need for therapeutic ERCP in patients with a low probability of biliary obstruction. Gastrointest Endosc, 2008. 68(3): p. 470-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18547571* Wehrmann, T., Martchenko, K., Riphaus, A., Catheter probe extraductal ultrasonography vs. conventional endoscopic ultrasonography for detection of bile duct stones. Endoscopy, 2009. 41(2): p. 133-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19214892* Chan, H. H., Wang, E. M., Sun, M. S., Hsu, P. I., Tsai, W. L., Tsai, T. J., et.al. Linear echoendoscope-guided ERCP for the diagnosis of occult common bile duct stones. BMC Gastroenterol, 2013. 13: p. 44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23497328* Wang, M., He, X., Tian, C., Li, J., Min, F., Li, H. Y., The diagnostic accuracy of linear endoscopic ultrasound for evaluating symptoms suggestive of common bile duct stones. Gastroenterol Res Pract, 2016. 2016: p. 6957235., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27610131. Diagnostische Limitationen ergeben sich insbesondere bei postoperativ veränderter Anatomie oder bei Stenosen des oberen Verdauungstraktes. Bei Patienten mit intermediärer Wahrscheinlichkeit von Gallengangsteinen kann durch den routinemäßigen Einsatz der Endosonographie (EUS first-Strategie) die Anzahl der erforderlichen ERC um etwa 2/3 reduziert werden * Patel, R., Ingle, M., Choksi, D., Poddar, P., Pandey, V., Sawant, P., Endoscopic ultrasonography can prevent unnecessary aiagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography even in patients with high likelihood of choledocholithiasis and inconclusive ultrasonography: results of a prospective study. Clin Endosc, 2017. 50(6): p. 592-597., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28793395* Polkowski, M., Regula, J., Tilszer, A., Butruk, E., Endoscopic ultrasound versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a randomized trial comparing two management strategies. Endoscopy, 2007. 39(4): p. 296-303., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427065* Lee, Y. T., Chan, F. K., Leung, W. K., Chan, H. L., Wu, J. C., Yung, M. Y., et.al. Comparison of EUS and ERCP in the investigation with suspected biliary obstruction caused by choledocholithiasis: a randomized study. Gastrointest Endosc, 2008. 67(4): p. 660-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18155205* Karakan, T., Cindoruk, M., Alagozlu, H., Ergun, M., Dumlu, S., Unal, S., EUS versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc, 2009. 69(2): p. 244-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19019364* Sharma, R., Menachery, J., Choudhary, N. S., Kumar, M., Puri, R., Sud, R., Routine endoscopic ultrasound in moderate and indeterminate risk patients of suspected choledocholithiasis to avoid unwarranted ERCP: A prospective randomized blinded study. Indian J Gastroenterol, 2015. 34(4): p. 300-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26374752* Bang, B. W., Hong, J. T., Choi, Y. C., Jeong, S., Lee, D. H., Kim, H. K., et.al. Is endoscopic ultrasound needed as an add-on test for gallstone diseases without choledocholithiasis on multidetector computed tomography?. Dig Dis Sci, 2012. 57(12): p. 3246-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729595.

Die MRCP weist insgesamt eine mit der Endosonographie vergleichbare mediane Sensitivität (77 – 100 %) und Spezifität (73 – 100 %) auf, wobei ihre Aussagefähigkeit für Konkremente < 5 mm und damit die Beurteilung einer Mikrolithiasis eingeschränkt ist * Aronson, N., Flamm, C.R., Mark, D., Lefevre, F., Bohn, R.L., Finkelstein, B., et.al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Evid Rep Technol Assess, 2002. 50: p. 1-369.* Moon, J. H., Cho, Y. D., Cha, S. W., Cheon, Y. K., Ahn, H. C., Kim, Y. S., et.al. The detection of bile duct stones in suspected biliary pancreatitis: comparison of MRCP, ERCP, and intraductal US. Am J Gastroenterol, 2005. 100(5): p. 1051-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15842578* Scheiman, J. M., Carlos, R. C., Barnett, J. L., Elta, G. H., Nostrant, T. T., Chey, W. D., et.al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2900-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693324* Ainsworth, A. P., Rafaelsen, S. R., Wamberg, P. A., Durup, J., Pless, T. K., Mortensen, M. B., Is there a difference in diagnostic accuracy and clinical impact between endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography?. Endoscopy, 2003. 35(12): p. 1029-32., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14648416* De Ledinghen, V., Lecesne, R., Raymond, J. M., Gense, V., Amouretti, M., Drouillard, J., et.al. Diagnosis of choledocholithiasis: EUS or magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study. Gastrointest Endosc, 1999. 49(1): p. 26-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9869719, * Materne, R., van Beers, B. E., Gigot, J. F., Jamart, J., Geubel, A., Pringot, J., et.al. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography. Endoscopy, 2000. 32(1): p. 3-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10691265* Aubé, C., Delorme, B., Yzet, T., Burtin, P., Lebigot, J., Pessaux, P., et.al. MR cholangiopancreatography versus endoscopic sonography in suspected common bile duct lithiasis: a prospective, comparative study. Am J Roentgenol, 2005. 184(1): p. 55-62., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15615951* Kondo, S., Isayama, H., Akahane, M., Toda, N., Sasahira, N., Nakai, Y., et.al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol, 2005. 54(2): p. 271-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15837409* Giljaca, V., Gurusamy, K. S., Takwoingi, Y., Higgie, D., Poropat, G., Stimac, D., et.al. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev, 2015. 2: p. CD011549., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25719224* Varghese, J. C., Liddell, R. P., Farrell, M. A., Murray, F. E., Osborne, H., Lee, M. J., The diagnostic accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography and ultrasound compared with direct cholangiography in the detection of choledocholithiasis. Clin Radiol, 1999. 54(9): p. 604-14.* Guibaud, L., Bret, P. M., Reinhold, C., Atri, M., Barkun, A. N., Bile duct obstruction and choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography. Radiology, 1995. 197(1): p. 109-15.* Chan, Y. L., Chan, A. C., Lam, W. W., Lee, D. W., Chung, S. S., Sung, J. J., et.al. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography. Radiology, 1996. 200(1): p. 85-9.* Reuther, G., Kiefer, B., Tuchmann, A., Pesendorfer, F. X., MR-Cholangiopankreatikographie als Einzelschussprojektion: Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Untersuchungen. Röfo, 1996. 165(6): p. 535-43., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9026095* Pavone, P., Laghi, A., Lomanto, D., Fiocca, F., Panebianco, V., Catalano, C., et.al. MR cholangiography (MRC) in the evaluation of CBD stones before laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc, 1997. 11(10): p. 982-5.* Adamek, H. E., Albert, J., Weitz, M., Breer, H., Schilling, D., Riemann, J. F., A prospective evaluation of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected bile duct obstruction. Gut, 1998. 43(5): p. 680-3.* Holzknecht, N., Gauger, J., Sackmann, M., Thoeni, R. F., Schurig, J., Holl, J., et.al. Breath-hold MR cholangiography with snapshot techniques: prospective comparison with endoscopic retrograde cholangiography. Radiology, 1998. 206(3): p. 657-64.* Lomas, D. J., Bearcroft, P. W., Gimson, A. E., MR cholangiopancreatography: prospective comparison of a breath-hold 2D projection technique with diagnostic ERCP. Eur Radiol, 1999. 9(7): p. 1411-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10460385* Zidi, S. H., Prat, F., Le Guen, O., Rondeau, Y., Rocher, L., Fritsch, J., et.al. Use of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of choledocholithiasis: prospective comparison with a reference imaging method. Gut, 1999. 44(1): p. 118-22., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9862837* Angulo, P., Pearce, D. H., Johnson, C. D., Henry, J. J., LaRusso, N. F., Petersen, B. T., et.al. Magnetic resonance cholangiography in patients with biliary disease: its role in primary sclerosing cholangitis. J Hepatol, 2000. 33(4): p. 520-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11059855* Demartines, N., Eisner, L., Schnabel, K., Fried, R., Zuber, M., Harder, F., Evaluation of magnetic resonance cholangiography in the management of bile duct stones. Arch Surg, 2000. 135(2): p. 148-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10668871* Soto, J. A., Alvarez, O., Munera, F., Velez, S. M., Valencia, J., Ramirez, N., Diagnosing bile duct stones: comparison of unenhanced helical CT, oral contrast-enhanced CT cholangiography, and MR cholangiography. Am J Roentgenol, 2000. 175(4): p. 1127-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11000177* Soto, J. A., Barish, M. A., Alvarez, O., Medina, S., Detection of choledocholithiasis with MR cholangiography: comparison of three-dimensional fast spin-echo and single- and multisection half-Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement sequences. Radiology, 2000. 215(3): p. 737-45., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10831692* Stiris, M. G., Tennoe, B., Aadland, E., Lunde, O. C., MR cholangiopancreaticography and endoscopic retrograde cholangiopancreaticography in patients with suspected common bile duct stones. Acta Radiol, 2000. 41(3): p. 269-72., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10866083* Laokpessi, A., Bouillet, P., Sautereau, D., Cessot, F., Desport, J. C., Le Sidaner, A., et.al. Value of magnetic resonance cholangiography in the preoperative diagnosis of common bile duct stones. Am J Gastroenterol, 2001. 96(8): p. 2354-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11513174* Boraschi, P., Gigoni, R., Braccini, G., Lamacchia, M., Rossi, M., Falaschi, F., Detection of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy. Evaluation with MR cholangiography. Acta Radiol, 2002. 43(6): p. 593-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12485257* Calvo, M. M., Bujanda, L., Calderon, A., Heras, I., Cabriada, J. L., Bernal, A., et.al. Role of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected choledocholithiasis. Mayo Clin Proc, 2002. 77(5): p. 422-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12004991* Hakansson, K., Ekberg, O., Hakansson, H. O., Leander, P., MR and ultrasound in screening of patients with suspected biliary tract disease. Acta Radiol, 2002. 43(1): p. 80-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11972468* Hussein, F. M., Alsumait, B., Aman, S., Sinan, T., Alkandari, K., da Hniya, M. H., et.al. Diagnosis of choledocholithiasis and bile duct stenosis by magnetic resonance cholangiogram. Australas Radiol, 2002. 46(1): p. 41-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11966585* Jendresen, M. B., Thorboll, J. E., Adamsen, S., Nielsen, H., Gronvall, S., Hart-Hansen, O., Preoperative routine magnetic resonance cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy: a prospective study. Eur J Surg, 2002. 168(12): p. 690-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15362577* Kim, T. K., Kim, B. S., Kim, J. H., Ha, H. K., Kim, P. N., Kim, A. Y., et.al. Diagnosis of intrahepatic stones: superiority of MR cholangiopancreatography over endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Am J Roentgenol, 2002. 179(2): p. 429-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12130445* Kim, J. H., Kim, M. J., Park, S. I., Chung, J. J., Song, S. Y., Kim, K. S., et.al. MR cholangiography in symptomatic gallstones: diagnostic accuracy according to clinical risk group. Radiology, 2002. 224(2): p. 410-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12147836* Taylor, A. C., Little, A. F., Hennessy, O. F., Banting, S. W., Smith, P. J., Desmond, P. V., Prospective assessment of magnetic resonance cholangiopancreatography for noninvasive imaging of the biliary tree. Gastrointest Endosc, 2002. 55(1): p. 17-22., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11756908* Urban, M., Holzer, B., Sebesta, C., Schmid, L., Schiessel, R., Hruby, W., et.al. Efficacy of diagnosis of mechanical cholestasis by magnetic resonance cholangiography. World J Surg, 2002. 26(3): p. 353-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11865374* Griffin, N., Wastle, M. L., Dunn, W. K., Ryder, S. D., Beckingham, I. J., Magnetic resonance cholangiopancreatography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of choledocholithiasis. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2003. 15(7): p. 809-13., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12811312* Kats, J., Kraai, M., Dijkstra, A. J., Koster, K., Ter Borg, F., Hazenberg, H. J., et.al. Magnetic resonance cholangiopancreaticography as a diagnostic tool for common bile duct stones: a comparison with ERCP and clinical follow-up. Dig Surg, 2003. 20(1): p. 32-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12637802* Romagnuolo, J., Bardou, M., Rahme, E., Joseph, L., Reinhold, C., Barkun, A. N., Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease. Ann Intern Med, 2003. 139(7): p. 547-57., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14530225* Kaltenthaler, E., Vergel, Y. B., Chilcott, J., Thomas, S., Blakeborough, T., Walters, S. J., et.al. A systematic review and economic evaluation of magnetic resonance cholangiopancreatography compared with diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Health Technol Assess, 2004. 8(10): p. iii,1-89., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14982656* Verma, D., Kapedia, A., Eisen, G.M., Adler, D.G., EUS vs MRCP for detection of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 2006. 64: p. 248-254.* Shanmugam, V., Beattie, G. C., Yule, S. R., Reid, W., Loudon, M. A., Is magnetic resonance cholangiopancreatography the new gold standard in biliary imaging?. Br J Radiol, 2005. 78(934): p. 888-93., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16177010* Polistina, F. A., Frego, M., Bisello, M., Manzi, E., Vardanega, A., Perin, B., Accuracy of magnetic resonance cholangiography compared to operative endoscopy in detecting biliary stones, a single center experience and review of literature. World J Radiol, 2015. 7(4): p. 70-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25918584* De Castro, V. L., Moura, E. G., Chaves, D. M., Bernardo, W. M., Matuguma, S. E., Artifon, E. L., Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography in suspected choledocholithiasis: A systematic review. Endosc Ultrasound, 2016. 5(2): p. 118-28., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080611. Weitere Einschränkungen betreffen Verfügbarkeit, Kosten und patientenindividuelle Faktoren. Ein systematisches Review (25 Studien, 2.310 Patienten) kalkulierte eine gepoolte Sensitivität und Spezifität der MRCP von 90 % bzw. 95 % * Chen, W., Mo, J. J., Lin, L., Li, C. Q., Zhang, J. F., Diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography in choledocholithiasis. World J Gastroenterol, 2015. 21(11): p. 3351-60., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25805944. Mit einer MRCP first-Strategie bei Verdacht auf Choledocholithiasis können mindestens 50 % der präoperativen ERC vermieden werden * Bhat, M., Romagnuolo, J., da Silveira, E., Reinhold, C., Valois, E., Martel, M., et.al. Randomised clinical trial: MRCP-first vs. ERCP-first approach in patients with suspected biliary obstruction due to bile duct stones. Aliment Pharmacol Ther, 2013. 38(9): p. 1045-53., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24024705* Ward, W. H., Fluke, L. M., Hoagland, B. D., Zarow, G. J., Held, J. M., Ricca, R. L., The role of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of choledocholithiasis: do benefits outweigh the costs?. Am Surg, 2015. 81(7): p. 720-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26140894. Eine Meta-Analyse * Verma, D., Kapedia, A., Eisen, G.M., Adler, D.G., EUS vs MRCP for detection of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 2006. 64: p. 248-254. von fünf prospektiv-vergleichenden Studien * Scheiman, J. M., Carlos, R. C., Barnett, J. L., Elta, G. H., Nostrant, T. T., Chey, W. D., et.al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2900-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693324* Ainsworth, A. P., Rafaelsen, S. R., Wamberg, P. A., Durup, J., Pless, T. K., Mortensen, M. B., Is there a difference in diagnostic accuracy and clinical impact between endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography?. Endoscopy, 2003. 35(12): p. 1029-32., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=14648416* De Ledinghen, V., Lecesne, R., Raymond, J. M., Gense, V., Amouretti, M., Drouillard, J., et.al. Diagnosis of choledocholithiasis: EUS or magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study. Gastrointest Endosc, 1999. 49(1): p. 26-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9869719* Materne, R., van Beers, B. E., Gigot, J. F., Jamart, J., Geubel, A., Pringot, J., et.al. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography. Endoscopy, 2000. 32(1): p. 3-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10691265* Kondo, S., Isayama, H., Akahane, M., Toda, N., Sasahira, N., Nakai, Y., et.al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol, 2005. 54(2): p. 271-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15837409 mit insgesamt 301 Patienten fand zwischen Endosonographie und MRCP keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Sensitivität (93 % vs. 85 %) und Spezifität (96 % vs. 93 %) für die Diagnose von Gallengangsteinen. Auch eine Cochrane-Review, die insgesamt 18 Studien (darunter nur zwei direkt vergleichende) einbezog, konstatierte Gleichwertigkeit beider Methoden * Giljaca, V., Gurusamy, K. S., Takwoingi, Y., Higgie, D., Poropat, G., Stimac, D., et.al. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev, 2015. 2: p. CD011549., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25719224, während eine weitere systematische Review 8 vergleichende Studien analysierte und für gleiche Prätest-Wahrscheinlichkeiten eine höhere Nachweis- und Ausschluss-Wahrscheinlichkeit der Endosonographie für das Vorliegen einer Choledocholithiasis ermittelte * De Castro, V. L., Moura, E. G., Chaves, D. M., Bernardo, W. M., Matuguma, S. E., Artifon, E. L., Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography in suspected choledocholithiasis: A systematic review. Endosc Ultrasound, 2016. 5(2): p. 118-28., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080611. In einer prospektiv kontrollierten Studie wurde auch über eine tendenziell höhere Spezifität der Endosonographie (95 %) im Vergleich zur MRCP (73 %) berichtet * De Ledinghen, V., Lecesne, R., Raymond, J. M., Gense, V., Amouretti, M., Drouillard, J., et.al. Diagnosis of choledocholithiasis: EUS or magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study. Gastrointest Endosc, 1999. 49(1): p. 26-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9869719. Eine jüngst publizierte Meta-Analyse von 5 direkt vergleichenden prospektiven Kohortenstudien ermittelte dagegen bei gleicher Spezifität beider Methoden (90 % vs. 92 %) eine signifikant höhere Sensitivität und diagnostische Odds ratio (97 % bzw. 162,5) für die Endosonographie im Vergleich zur MRCP (87 % bzw. 79 %) * Meeralam, Y., Al-Shammari, K., Yaghoobi, M., Diagnostic accuracy of EUS compared with MRCP in detecting choledocholithiasis: a meta-analysis of diagnostic test accuracy in head-to-head studies. Gastrointest Endosc, 2017. 86(6): p. 986-993., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28645544.

Die Spiral-Computertomographie weist eine Sensitivität von 65 % – 92 % und eine Spezifität von 73 % bis 97 % für die Diagnose einer Choledocholithiasis auf * Bang, B. W., Hong, J. T., Choi, Y. C., Jeong, S., Lee, D. H., Kim, H. K., et.al. Is endoscopic ultrasound needed as an add-on test for gallstone diseases without choledocholithiasis on multidetector computed tomography?. Dig Dis Sci, 2012. 57(12): p. 3246-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729595* Soto, J. A., Alvarez, O., Munera, F., Velez, S. M., Valencia, J., Ramirez, N., Diagnosing bile duct stones: comparison of unenhanced helical CT, oral contrast-enhanced CT cholangiography, and MR cholangiography. Am J Roentgenol, 2000. 175(4): p. 1127-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11000177* Neitlich, J. D., Topazian, M., Smith, R. C., Gupta, A., Burrell, M. I., Rosenfield, A. T., Detection of choledocholithiasis: comparison of unenhanced helical CT and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Radiology, 1997. 203(3): p. 753-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9169700* Tseng, C. W., Chen, C. C., Chen, T. S., Chang, F. Y., Lin, H. C., Lee, S. D., Can computed tomography with coronal reconstruction improve the diagnosis of choledocholithiasis?. J Gastroenterol Hepatol, 2008. 23(10): p. 1586-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18713297. Eine höhere und annähernd der MRCP vergleichbare Genauigkeit für die Detektion von Gallengangsteinen hat die CT-Cholangiographie * Polkowski, M., Palucki, J., Regula, J., Tilszer, A., Butruk, E., Helical computed tomographic cholangiography versus endosonography for suspected bile duct stones: a prospective blinded study in non-jaundiced patients. Gut, 1999. 45(5): p. 744-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10517914* Kondo, S., Isayama, H., Akahane, M., Toda, N., Sasahira, N., Nakai, Y., et.al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol, 2005. 54(2): p. 271-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15837409* Soto, J. A., Alvarez, O., Munera, F., Velez, S. M., Valencia, J., Ramirez, N., Diagnosing bile duct stones: comparison of unenhanced helical CT, oral contrast-enhanced CT cholangiography, and MR cholangiography. Am J Roentgenol, 2000. 175(4): p. 1127-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11000177* Sleytr, U. B., Umrath, W., Proceedings: Double-replicating method for suspensions and tissue fragments. Arzneimittelforschung, 1975. 25(3): p. 455., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1174061. Wobei falsch negative Fälle insbesondere bei Gallengangsteinen < 5 mm beschrieben worden sind * Kondo, S., Isayama, H., Akahane, M., Toda, N., Sasahira, N., Nakai, Y., et.al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol, 2005. 54(2): p. 271-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15837409* Bang, B. W., Hong, J. T., Choi, Y. C., Jeong, S., Lee, D. H., Kim, H. K., et.al. Is endoscopic ultrasound needed as an add-on test for gallstone diseases without choledocholithiasis on multidetector computed tomography?. Dig Dis Sci, 2012. 57(12): p. 3246-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729595. Aufgrund der damit verbundenen Strahlenexposition sowie der hohen Rate an Nebenwirkungen bezüglich der Leber-, Nieren- und Herz-Kreislauffunktion bei gleichzeitig vorhandenen besseren und nebenwirkungsärmeren Verfahren wie Endosonographie und MRCP hat die CT-Cholangiographie mit intravenöser Kurzinfusion heute jedoch keinen klinischen Stellenwert für die Diagnostik bei Verdacht auf Choledocholithiasis.

Zur Darstellung der Anatomie und/oder zum Nachweis von Gallengangsteinen können auch die intraoperative Cholangiographie und die laparaskopische Sonographie durchgeführt werden * Velanovich, V., Morton, J. M., McDonald, M., Orlando, R., 3rd, Maupin, G., Traverso, L. W., Analysis of the SAGES outcomes initiative cholecystectomy registry. Surg Endosc, 2006. 20(1): p. 43-50., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16333539* Varadarajulu, S., Eloubeidi, M. A., Wilcox, C. M., Hawes, R. H., Cotton, P. B., Do all patients with abnormal intraoperative cholangiogram merit endoscopic retrograde cholangiopancreatography?. Surg Endosc, 2006. 20(5): p. 801-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16544073* Khan, O. A., Balaji, S., Branagan, G., Bennett, D. H., Davies, N., Randomized clinical trial of routine on-table cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg, 2011. 98(3): p. 362-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21254008. In einer Meta-Analyse, in die 11 vergleichende Studien eingeschlossen wurden, hatten die intraoperative Cholangiographie als auch die laparaskopische Sonographie jeweils eine gepoolte Sensitivität von 87 % sowie eine gepoolte Spezifität von 99 % bzw. 100 % * Aziz, O., Ashrafian, H., Jones, C., Harling, L., Kumar, S., Garas, G., et.al. Laparoscopic ultrasonography versus intra-operative cholangiogram for the detection of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis of diagnostic accuracy. Int J Surg, 2014. 12(7): p. 712-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24861544. Aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit und Expertise und des damit verbundenen zeitlichen und logistischen Aufwandes wird der selektive Einsatz beider Methoden in Deutschland derzeit nicht empfohlen * Hüttl, T. P., Hrdina, C., Krämling, H. J., Schildberg, F. W., Meyer, G., Gallstone surgery in German university hospitals. Development, complications and changing strategies. Langenbecks Arch Surg, 2001. 386(6): p. 410-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11735013* Ludwig, K., Köckerling, F., Hohenberger, W., Lorenz, D., Die chirurgische Therapie der Cholecysto-/Choledocholithiasis. Ergebnisse einer deutschlandweiten Umfrage an 859 Kliniken mit 123.090 Cholecystektomien. Chirurg, 2001. 72(10): p. 1171-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11715620* Ludwig, K., Bernhardt, J., Lorenz, D., Value and consequences of routine intraoperative cholangiography during cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2002. 12(3): p. 154-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12080254* Ludwig, K., Wilhelm, L., Prinz, C., Bernhardt, B., Die intraoperative laparoskopische Cholangiografie - Wann ist sie sinnvoll?. Zentralbl Chir, 2004. 129(3): p. 185-90., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15237323.

Für die Diagnostik von symptomatischen Patienten nach Cholezystektomie und für die Patientenselektion zur ERC durch Anwendung weniger invasiver Methoden liegen kaum valide Daten vor. Nach Cholezystektomie wird ohne Vorliegen von Gangsteinen oder anderer biliärer Pathologien eine geringe Zunahme der Gallengangweite beschrieben * Sienz, M., Ignee, A., Dietrich, C. F., [Reference values in abdominal ultrasound - biliopancreatic system and spleen]. Z Gastroenterol, 2011. 49(7): p. 845-70., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21766264* Daradkeh, S., Tarawneh, E., Al-Hadidy, A., Factors affecting common bile duct diameter. Hepatogastroenterology, 2005. 52(66): p. 1659-61., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16334751* Niederau, C., Muller, J., Sonnenberg, A., Scholten, T., Erckenbrecht, J., Fritsch, W. P., et.al. Extrahepatic bile ducts in healthy subjects, in patients with cholelithiasis, and in postcholecystectomy patients: a prospective ultrasonic study. J Clin Ultrasound, 1983. 11(1): p. 23-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6403584* Chawla, S., Trick, W. E., Gilkey, S., Attar, B. M., Does cholecystectomy status influence the common bile duct diameter? A matched-pair analysis. Dig Dis Sci, 2010. 55(4): p. 1155-60., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455421* Valkovic, P., Miletic, D., Zelic, M., Brkljacic, B., Dynamic changes in the common bile duct after laparoscopic cholecystectomy: a prospective longitudinal sonographic study. Ultraschall Med, 2011. 32(5): p. 479-84., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21667431* Park, S. M., Kim, W. S., Bae, I. H., Kim, J. H., Ryu, D. H., Jang, L. C., et.al. Common bile duct dilatation after cholecystectomy: a one-year prospective study. J Korean Surg Soc, 2012. 83(2): p. 97-101., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22880184. Da nur in einem sehr geringen Prozentsatz der untersuchten cholezystektomierten Patienten der für Patienten mit in situ befindlicher Gallenblase allgemein akzeptierte obere Grenzwert für die Gallengangweite von 7 mm überschritten wird, kann dieser auch auf die postoperative Situation übertragen werden * Benjaminov, F., Leichtman, G., Naftali, T., Half, E. E., Konikoff, F. M., Effects of age and cholecystectomy on common bile duct diameter as measured by endoscopic ultrasonography. Surg Endosc, 2013. 27(1): p. 303-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22903627* McArthur, T. A., Planz, V., Fineberg, N. S., Tessler, F. N., Robbin, M. L., Lockhart, M. E., The common duct dilates after cholecystectomy and with advancing age: reality or myth?. J Ultrasound Med, 2013. 32(8): p. 1385-91., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23887947* Park, S. M., Kim, W. S., Bae, I. H., Kim, J. H., Ryu, D. H., Jang, L. C., et.al. Common bile duct dilatation after cholecystectomy: a one-year prospective study. J Korean Surg Soc, 2012. 83(2): p. 97-101., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22880184. Allerdings ist bei Patienten mit einer Gallengangweite bis 10 mm nach Cholezystektomie das Vorliegen einer Choledocholithiasis wenig wahrscheinlich, wenn keine weiteren klinischen oder laborchemischen Kriterien vorliegen. Sowohl die Endosonographie als auch die MRCP sind bei Patienten mit Cholezystektomie und biliären Beschwerden geeignet, mit hoher Genauigkeit eine Choledocholithiasis oder alternative biliopankreatische Ursachen zu detektieren bzw. auszuschließen * Canto, M. I., Chak, A., Stellato, T., Sivak, M. V., Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc, 1998. 47(6): p. 439-48., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9647366* Howard, K., Lord, S. J., Speer, A., Gibson, R. N., Padbury, R., Kearney, B., Value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of biliary abnormalities in postcholecystectomy patients: a probabilistic cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies. Int J Technol Assess Health Care, 2006. 22(1): p. 109-18., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16673687, * Filip, M., Saftoiu, A., Popescu, C., Gheonea, D. I., Iordache, S., Sandulescu, L., et.al. Postcholecystectomy syndrome - an algorithmic approach. J Gastrointestin Liver Dis, 2009. 18(1): p. 67-71., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337637* Mohamadnejad, M., Hashemi, S. J., Zamani, F., Baghai-Wadji, M., Malekzadeh, R., Eloubeidi, M. A., Utility of endoscopic ultrasound to diagnose remnant stones in symptomatic patients after cholecystectomy. Endoscopy, 2014. 46(8): p. 650-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24977399, * Terhaar, O. A., Abbas, S., Thornton, F. J., Duke, D., O'Kelly, P., Abdullah, K., et.al. Imaging patients with "post-cholecystectomy syndrome": an algorithmic approach. Clin Radiol, 2005. 60(1): p. 78-84., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15642297. Insofern kann das für Patienten mit Gallenblase in situ und Verdacht auf Choledocholithiasis empfohlene risikoadaptierte Vorgehen grundsätzlich auch auf cholezystektomierte Patienten übertragen werden.

Literatur

Hintergrund

Die akute Cholangitis ist wegen der erhöhten Letalitätsrate (in seit dem Jahr 2000 publizierten Studien zwischen 3 – 10 % * Kimura, Y., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gouma, D. J., Garden, O. J., et.al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 8-23., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307004) eine gefürchtete Komplikation der Choledocholithiasis. Sie entsteht als Resultat einer biliären Abflussstörung und einer Infektion. Häufigste Ursache der biliären Abflussstörung ist mit 28 % – 70 % der Fälle die Choledocholithiasis, gefolgt von malignen Stenosen, benignen Stenosen und selteneren Ursachen wie intraduktalen Parasiten * Kimura, Y., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gouma, D. J., Garden, O. J., et.al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 8-23., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307004. Die klinische Präsentation der akuten Cholangitis ist nicht immer typisch. Eine Charcot-Trias wurde in verschiedenen Studien in nur 16 % bis maximal 72 % der Fälle beobachtet * Rahman, S. H., Larvin, M., McMahon, M. J., Thompson, D., Clinical presentation and delayed treatment of cholangitis in older people. Dig Dis Sci, 2005. 50(12): p. 2207-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16416162* Rosing, D. K., De Virgilio, C., Nguyen, A. T., El Masry, M., Kaji, A. H., Stabile, B. E., Cholangitis: analysis of admission prognostic indicators and outcomes. Am Surg, 2007. 73(10): p. 949-54., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17983054* Kiriyama, S., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Pitt, H. A., et.al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 24-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307001* Sun, G., Han, L., Yang, Y., Linghu, E., Li, W., Cai, F., et.al. Comparison of two editions of Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2014. 21(2): p. 113-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23813895* Sun, G., Han, L., Yang, Y. S., Linghu, E. Q., Li, W., Cai, F. C., et.al. Verification of the Tokyo guidelines for acute cholangitis secondary to benign and malignant biliary obstruction: experience from a Chinese tertiary hospital. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2013. 12(4): p. 400-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924498* Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610. Nach den Diagnosekriterien der Tokyo-Leitlinie 2018 ist die Diagnose der Cholangitis gesichert, wenn systemische Infektionszeichen (klinisch Fieber; laborchemisch: Leukozytose oder Leukozytopenie, CRP-Erhöhung), ein Verschlussikterus oder erhöhte Cholestase-Parameter im Blut sowie sonographisch ein erweiterter Gallengang bzw. eine Cholangiolithiasis oder ein anderer pathologischer Befund an den Gallengängen (z.B. Stenose oder Stent) vorliegen * Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610. Ein Verdacht auf Cholangitis ergibt sich, wenn neben den systemischen Infektzeichen noch ein zweiter Parameter erfüllt ist (entweder Verschlussikterus bzw. erhöhte Cholestase-Parameter oder ein erweiterter Gallengang bzw. pathologischer Gallengangbefund) * Kiriyama, S., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Pitt, H. A., et.al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 24-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307001* Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610. Diese Diagnosekriterien erreichten in zwei retrospektiven asiatischen Studien eine hohe diagnostische Genauigkeit und erwiesen sich im Vergleich zur Charcot-Trias als signifikant überlegen * Sun, G., Han, L., Yang, Y., Linghu, E., Li, W., Cai, F., et.al. Comparison of two editions of Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2014. 21(2): p. 113-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23813895* Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610.

Die transabdominelle Sonographie stellt bei Patienten mit dem Verdacht auf eine akute Cholangitis das primäre bildgebende Verfahren dar und sollte aufgrund ihrer flächendeckenden bettseitigen Verfügbarkeit, fehlenden Strahlenbelastung und Wiederholbarkeit bei allen Patienten mit dieser Verdachtsdiagnose bei der primären Präsentation und im Verlauf eingesetzt werden * Catalano, O. A., Sahani, D. V., Forcione, D. G., Czermak, B., Liu, C. H., Soricelli, A., et.al. Biliary infections: spectrum of imaging findings and management. Radiographics, 2009. 29(7): p. 2059-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19926762* Miura, F., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Pitt, H. A., Gouma, D. J., et.al. TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 47-54., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307003* Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Asbun, H. J., Pitt, H. A., et.al. Tokyo guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 31-40., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28941329. Die transabdominelle Sonographie hat in diesem Zusammenhang auch bei notfallmäßiger Durchführung eine hohe Aussagekraft * Rosen, C. L., Brown, D. F., Chang, Y., Moore, C., Averill, N. J., Arkoff, L. J., et.al. Ultrasonography by emergency physicians in patients with suspected cholecystitis. Am J Emerg Med, 2001. 19(1): p. 32-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146014* Kendall, J. L., Shimp, R. J., Performance and interpretation of focused right upper quadrant ultrasound by emergency physicians. J Emerg Med, 2001. 21(1): p. 7-13., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11399381. Trotz Limitationen in der Detektion kleiner Cholesterolkonkremente kann auch die Computertomographie zur Diagnose einer akuten Cholangitis beitragen. Computertomographische Cholangitiskriterien sind ein transientes inhomogenes Enhancement des Leberparenchyms in der arteriellen Phase und ein peribiliäres Ödem * Kiriyama, S., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Pitt, H. A., et.al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 24-34., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307001* Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610* Catalano, O. A., Sahani, D. V., Forcione, D. G., Czermak, B., Liu, C. H., Soricelli, A., et.al. Biliary infections: spectrum of imaging findings and management. Radiographics, 2009. 29(7): p. 2059-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19926762* Balthazar, E. J., Birnbaum, B. A., Naidich, M., Acute cholangitis: CT evaluation. J Comput Assist Tomogr, 1993. 17(2): p. 283-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8454756* Arai, K., Kawai, K., Kohda, W., Tatsu, H., Matsui, O., Nakahama, T., Dynamic CT of acute cholangitis: early inhomogeneous enhancement of the liver. AJR Am J Roentgenol, 2003. 181(1): p. 115-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12818840* Kim, S. W., Shin, H. C., Kim, H. C., Hong, M. J., Kim, I. Y., Diagnostic performance of multidetector CT for acute cholangitis: evaluation of a CT scoring method. Br J Radiol, 2012. 85(1014): p. 770-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21791504* Hong, M. J., Kim, S. W., Kim, H. C., Yang, D. M., Comparison of the clinical characteristics and imaging findings of acute cholangitis with and without biliary dilatation. Br J Radiol, 2012. 85(1020): p. e1219-25., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23175488* Akaike, G., Ishiyama, M., Suzuki, S., Fujita, Y., Ohde, S., Saida, Y., Significance of peribiliary oedema on computed tomography in diagnosis and severity assessment of acute cholangitis. Eur J Radiol, 2013. 82(9): p. e429-33., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23806530. Bei der bildgebenden Abklärung des Verdachts auf eine akute Cholangitis sollten das Vorliegen einer Obstruktion mit konsekutiver Gallengangerweiterung, die Höhe der Obstruktion innerhalb des Gangsystems, eine Aerobilie, eine mögliche Wandverdickung des extrahepatischen Gallengangs, ein peribiliäres Ödem, sowie die Ursache der Obstruktion wie Gallen(gang)steine oder Strikturen evaluiert und beschrieben werden. Nach möglichen Komplikationen wie Leberabszessen oder Pfortaderthrombosen sollte gezielt gesucht werden * Catalano, O. A., Sahani, D. V., Forcione, D. G., Czermak, B., Liu, C. H., Soricelli, A., et.al. Biliary infections: spectrum of imaging findings and management. Radiographics, 2009. 29(7): p. 2059-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19926762* Miura, F., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Pitt, H. A., Gouma, D. J., et.al. TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 47-54., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307003, * Akaike, G., Ishiyama, M., Suzuki, S., Fujita, Y., Ohde, S., Saida, Y., Significance of peribiliary oedema on computed tomography in diagnosis and severity assessment of acute cholangitis. Eur J Radiol, 2013. 82(9): p. e429-33., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23806530* Gaines, P., Markham, N., Leung, J., Metreweli, C., The thick common bile duct in pyogenic cholangitis. Clin Radiol, 1991. 44(3): p. 175-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1914393.

Endosonographie und MRCP können bei nicht konklusivem Sonographiebefund vor Durchführung einer ERC bei akuter Cholangitis zur Klärung der Ätiologie einer akuten Cholangitis eingesetzt werden, dürfen aber nicht eine dringliche ERC verzögern. Auf den hohen Stellenwert beider Methoden zur Diagnostik einer Choledocholithiasis und zur Klärung der Ursache einer biliären Obstruktion wurde bereits unter 4.12-13 hingewiesen. Typische endosonographische Kriterien einer akuten Cholangitis sind eine diffuse konzentrische Wandverdickung, ein echoarmer peribiliärer Randsaum von mehr als 15 mm Länge sowie der Nachweis heterogenen, nicht echofreien Ganginhalts ohne Schallschatten * Alper, E., Unsal, B., Buyrac, Z., Baydar, B., Akca, S., Arslan, F., et.al. Role of radial endosonography in the diagnosis of acute cholangitis. Dig Dis Sci, 2011. 56(7): p. 2191-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21221785. Als magnetresonanztomographische Kriterien einer akuten Cholangitis wurden eine erhöhte periduktale Signalintensität im T2-gewichteten Bild, eine transiente periduktale Signalabschwächung sowie eine Wandverdickung der extrahepatischen Gallengänge beschrieben * Eun, H. W., Kim, J. H., Hong, S. S., Kim, Y. J., Assessment of acute cholangitis by MR imaging. Eur J Radiol, 2012. 81(10): p. 2476-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22088387. Eine dringlich erforderliche ERC darf durch diese diagnostischen Maßnahmen nicht verzögert werden. Bei mäßig schwerer und bei schwerer Cholangitis verschlechtert die Verzögerung einer dringlichen ERC die Prognose und erhöht die Kosten * Khashab, M. A., Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, A. M., et.al. Delayed and unsuccessful endoscopic retrograde cholangiopancreatography are associated with worse outcomes in patients with acute cholangitis. Clin Gastroenterol Hepatol, 2012. 10(10): p. 1157-61., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22507875* Navaneethan, U., Gutierrez, N. G., Jegadeesan, R., Venkatesh, P. G., Sanaka, M. R., Vargo, J. J., et.al. Factors predicting adverse short-term outcomes in patients with acute cholangitis undergoing ERCP: A single center experience. World J Gastrointest Endosc, 2014. 6(3): p. 74-81., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24634711.

Literatur

Hintergrund

Der Schweregrad der akuten Cholangitis bestimmt maßgeblich die Indikation zur intensivmedizinischen Therapie sowie Notwendigkeit und Zeitpunkt einer frühzeitigen biliären Drainage * Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Asbun, H. J., Pitt, H. A., et.al. Tokyo guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 31-40., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28941329. In den aktuellen Tokyo-Leitlinien * Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610 wird der Schweregrad der Cholangitis in drei Grade eingeteilt. Der höchste Schweregrad (Grad III) ist bei Schock mit Katecholamin-Pflichtigkeit, Bewusstseinstrübung oder Versagen von Lunge, Niere, Leber oder Gerinnung gegeben. Für die Diagnose einer mäßig schweren Verlaufsform (Grad II) ist der Nachweis von mindestens zwei der folgenden Kriterien erforderlich: (1) Leukozytose > 12 G/l oder Leukopenie < 4 G/l, (2) Fieber ≥ 39° C, (3) Alter ≥ 75 Jahre, (4) Gesamtbilirubin ≥ 5 mg/dl (103 mmol/l) und (5) Albumin < 25 g/l * Kimura, Y., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gouma, D. J., Garden, O. J., et.al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. 20(1): p. 8-23., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307004* Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Pitt, H. A., Gabata, T., et.al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic and severity grading criteria for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25: p. 17-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032610. Sie kann sich insbesondere bei unzureichender biliärer Drainage zu einer schweren Verlaufsform mit ungünstiger Prognose entwickeln. Neben einer verzögerten oder ineffektiven interventionellen Therapie wurden in Studien als Risikofaktoren für die Entwicklung eines schweren Verlaufes identifiziert: hohes Alter, schwere Komorbidität, andere Ätiologie als Gallengangsteine bzw. maligne Gallengangobstruktion, Cholangitis mit Leberabszess, Leberzirrhose, hiläre und intrahepatische Gallengangobstruktion, Antibiotikaresistenz der Erreger bzw. nicht adäquate kalkulierte Antibiotikabehandlung * Sun, G., Han, L., Yang, Y., Linghu, E., Li, W., Cai, F., et.al. Comparison of two editions of Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2014. 21(2): p. 113-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23813895* Gigot, J. F., Leese, T., Dereme, T., Coutinho, J., Castaing, D., Bismuth, H., Acute cholangitis. Multivariate analysis of risk factors. Ann Surg, 1989. 209(4): p. 435-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2930289* Lee, C. C., Chang, I. J., Lai, Y. C., Chen, S. Y., Chen, S. C., Epidemiology and prognostic determinants of patients with bacteremic cholecystitis or cholangitis. Am J Gastroenterol, 2007. 102(3): p. 563-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335448* Salek, J., Livote, E., Sideridis, K., Bank, S., Analysis of risk factors predictive of early mortality and urgent ERCP in acute cholangitis. J Clin Gastroenterol, 2009. 43(2): p. 171-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18769362, * Lee, B. S., Hwang, J. H., Lee, S. H., Jang, S. E., Jang, E. S., Jo, H. J., et.al. Risk factors of organ failure in patients with bacteremic cholangitis. Dig Dis Sci, 2013. 58(4): p. 1091-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23179153* Navaneethan, U., Gutierrez, N. G., Jegadeesan, R., Venkatesh, P. G., Butt, M., Sanaka, M. R., et.al. Delay in performing ERCP and adverse events increase the 30-day readmission risk in patients with acute cholangitis. Gastrointest Endosc, 2013. 78(1): p. 81-90., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23528654.

Literatur

Hintergrund

In westlichen Industriestaaten wird bei 35 bis 60 % der Patienten mit akuter Pankreatitis eine biliäre Ursache nachgewiesen. Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer, und die Inzidenz steigt mit zunehmendem Lebensalter an * Lankisch, P. G., Assmus, C., Maisonneuve, P., Lowenfels, A. B., Epidemiology of pancreatic diseases in Luneburg County. A study in a defined german population. Pancreatology, 2002. 2(5): p. 469-77., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378115* Yadav, D., Lowenfels, A. B., Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systematic review. Pancreas, 2006. 33(4): p. 323-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079934* Frey, C. F., Zhou, H., Harvey, D. J., White, R. H., The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994-2001. Pancreas, 2006. 33(4): p. 336-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079936* van Geenen, E. J., van der Peet, D. L., Bhagirath, P., Mulder, C. J., Bruno, M. J., Etiology and diagnosis of acute biliary pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2010. 7(9): p. 495-502., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20703238, * Chen, Y., Zak, Y., Hernandez-Boussard, T., Park, W., Visser, B. C., The epidemiology of idiopathic acute pancreatitis, analysis of the nationwide inpatient sample from 1998 to 2007. Pancreas, 2013. 42(1): p. 1-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22750972. Neben dem Fehlen anamnestischer und klinischer Hinweisen auf eine alternative Genese (insbesondere Alkoholabusus), sind die Anamnese einer Cholezystektomie, der Nachweis von Gallenblasensteinen und/oder Gallengangsteinen im transabdominellen Ultraschall, eines (transienten) Anstiegs der ALT oder AST auf das 2-3fache der oberen Norm sowie eine primäre Erhöhung bzw. ein Anstieg des Serumbilirubins im Verlauf starke Prädiktoren für die biliäre Genese einer akuten Pankreatitis. Der Nachweis von Gallenblasensteinen oder -sludge in Kombination mit einer Erhöhung von Leberfunktionsparametern hat einen sehr hohen positiven Voraussagewert für die biliäre Genese einer akuten Pankreatitis. Insbesondere der Nachweis zahlreicher kleiner Gallenblasensteine spricht für eine biliäre Pankreatitis * Venneman, N. G., Buskens, E., Besselink, M. G., Stads, S., Go, P. M., Bosscha, K., et.al. Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy?. Am J Gastroenterol, 2005. 100(11): p. 2540-50., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16279912. Darüber hinaus steigt die Wahrscheinlichkeit für eine biliäre Ursache mit zunehmendem Lebensalter und ist bei Frauen deutlich höher als bei Männern * Davidson, B. R., Neoptolemos, J. P., Leese, T., Carr-Locke, D. L., Biochemical prediction of gallstones in acute pancreatitis: a prospective study of three systems. Br J Surg, 1988. 75(3): p. 213-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2450614* Mayer, A. D., McMahon, M. J., Biochemical identification of patients with gallstones associated with acute pancreatitis on the day of admission to hospital. Ann Surg, 1985. 201(1): p. 68-75., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2578276* Wang, S. S., Lin, X. Z., Tsai, Y. T., Lee, S. D., Pan, H. B., Chou, Y. H., et.al. Clinical significance of ultrasonography, computed tomography, and biochemical tests in the rapid diagnosis of gallstone-related pancreatitis: a prospective study. Pancreas, 1988. 3(2): p. 153-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3287369* Neoptolemos, J. P., Hall, A. W., Finlay, D. F., Berry, J. M., Carr-Locke, D. L., Fossard, D. P., The urgent diagnosis of gallstones in acute pancreatitis: a prospective study of three methods. Br J Surg, 1984. 71(3): p. 230-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6141833* Blamey, S. L., Osborne, D. H., Gilmour, W. H., O'Neill, J., Carter, D. C., Imrie, C. W., The early identification of patients with gallstone associated pancreatitis using clinical and biochemical factors only. Ann Surg, 1983. 198(5): p. 574-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6195978* Van Gossum, A., Seferian, V., Rodzynek, J. J., Wettendorff, P., Cremer, M., Delcourt, A., Early detection of biliary pancreatitis. Dig Dis Sci, 1984. 29(2): p. 97-101., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6199168* Kazmierczak, S. C., Catrou, P. G., Van Lente, F., Enzymatic markers of gallstone-induced pancreatitis identified by ROC curve analysis, discriminant analysis, logistic regression, likelihood ratios, and information theory. Clin Chem, 1995. 41(4): p. 523-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7536644* Tenner, S., Dubner, H., Steinberg, W., Predicting gallstone pancreatitis with laboratory parameters: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 1994. 89(10): p. 1863-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7942684* Chang, L., Lo, S. K., Stabile, B. E., Lewis, R. J., de Virgilio, C., Gallstone pancreatitis: a prospective study on the incidence of cholangitis and clinical predictors of retained common bile duct stones. Am J Gastroenterol, 1998. 93(4): p. 527-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576442* Pezzilli, R., Billi, P., Barakat, B., D'Imperio, N., Miglio, F., Ultrasonographic evaluation of the common bile duct in biliary acute pancreatitis patients: comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Ultrasound Med, 1999. 18(6): p. 391-4., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10361843* Ammori, B. J., Boreham, B., Lewis, P., Roberts, S. A., The biochemical detection of biliary etiology of acute pancreatitis on admission: a revisit in the modern era of biliary imaging. Pancreas, 2003. 26(2): p. e32-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12604925* Lévy, P., Boruchowicz, A., Hastier, P., Pariente, A., Thevenot, T., Frossard, J. L., et.al. Diagnostic criteria in predicting a biliary origin of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasound: multicentre prospective evaluation of 213 patients. Pancreatology, 2005. 5(4-5): p. 450-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15985771* Liu, C. L., Fan, S. T., Lo, C. M., Tso, W. K., Wong, Y., Poon, R. T., et.al. Clinico-biochemical prediction of biliary cause of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasonography. Aliment Pharmacol Ther, 2005. 22(5): p. 423-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16128680* Anderson, K., Brown, L. A., Daniel, P., Connor, S. J., Alanine transaminase rather than abdominal ultrasound alone is an important investigation to justify cholecystectomy in patients presenting with acute pancreatitis. HPB (Oxford), 2010. 12(5): p. 342-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590910. Allerdings demonstrierte eine prospektive Studie, dass bei 12 % aller Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis die ALT normal sein kann und bei weiteren 17 % die Erhöhung geringer als auf das 3fache der Norm ausfallen kann * Dholakia, K., Pitchumoni, C. S., Agarwal, N., How often are liver function tests normal in acute biliary pancreatitis?. J Clin Gastroenterol, 2004. 38(1): p. 81-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14679333. Eine prospektiv-multizentrische, ERC-kontrollierte Studie zeigte auf, dass in der frühen Phase einer biliären Pankreatitis biochemische und sonographische Prädiktoren keinen (sonographischer Nachweis von Gallengangsteinen oder Gangerweiterung; Erhöhung von Bilirubin oder Transaminasen) oder nur einen geringen (Erhöhung von AP oder g-GT) Voraussagewert für das Vorliegen von Gallengangsteinen hatten * van Santvoort, H. C., Bakker, O. J., Besselink, M. G., Bollen, T. L., Fischer, K., Nieuwenhuijs, V. B., et.al. Prediction of common bile duct stones in the earliest stages of acute biliary pancreatitis. Endoscopy, 2011. 43(1): p. 8-13., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20972954. Wenngleich Studien zeigen konnten, dass bei akuter alkoholtoxischer Pankreatitis das Verhältnis von Serumlipase zu Serumamylase signifikant höher war als bei nicht-alkoholischer und biliärer Genese * Tenner, S. M., Steinberg, W., The admission serum lipase:amylase ratio differentiates alcoholic from nonalcoholic acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 1992. 87(12): p. 1755-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1280405* Gumaste, V. V., Dave, P. B., Weissman, D., Messer, J., Lipase/amylase ratio. A new index that distinguishes acute episodes of alcoholic from nonalcoholic acute pancreatitis. Gastroenterology, 1991. 101(5): p. 1361-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1718808* King, L. G., Seelig, C. B., Ranney, J. E., The lipase to amylase ratio in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 1995. 90(1): p. 67-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7528469 erlaubt die Lipase-Amylase-Ratio keine ausreichend sichere Differenzierung zwischen akuter biliärer und alkoholischer Pankreatitis * Lankisch, P. G., Petersen, M., Lipase/amylase ratio: not helpful in the early etiological differentiation of acute pancreatitis. Z Gastroenterol, 1994. 32(1): p. 8-11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7511857* Pezzilli, R., Billi, P., Miglioli, M., Gullo, L., Serum amylase and lipase concentrations and lipase/amylase ratio in assessment of etiology and severity of acute pancreatitis. Dig Dis Sci, 1993. 38(7): p. 1265-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7686843.

Normal weite Gallengänge und der fehlende Nachweis von Gallengangsteinen in der transabdominellen Sonographie schließen die biliäre Genese einer akuten Pankreatitis nicht aus * Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258* Moon, J. H., Cho, Y. D., Cha, S. W., Cheon, Y. K., Ahn, H. C., Kim, Y. S., et.al. The detection of bile duct stones in suspected biliary pancreatitis: comparison of MRCP, ERCP, and intraductal US. Am J Gastroenterol, 2005. 100(5): p. 1051-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15842578* Ammori, B. J., Boreham, B., Lewis, P., Roberts, S. A., The biochemical detection of biliary etiology of acute pancreatitis on admission: a revisit in the modern era of biliary imaging. Pancreas, 2003. 26(2): p. e32-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12604925* Anderson, K., Brown, L. A., Daniel, P., Connor, S. J., Alanine transaminase rather than abdominal ultrasound alone is an important investigation to justify cholecystectomy in patients presenting with acute pancreatitis. HPB (Oxford), 2010. 12(5): p. 342-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590910* Makary, M. A., Duncan, M. D., Harmon, J. W., Freeswick, P. D., Bender, J. S., Bohlman, M., et.al. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis. Ann Surg, 2005. 241(1): p. 119-24., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15621999* Barlow, A. D., Haqq, J., McCormack, D., Metcalfe, M. S., Dennison, A. R., Garcea, G., The role of magnetic resonance cholangiopancreatography in the management of acute gallstone pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl, 2013. 95(7): p. 503-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24112497. Der Spontanabgang von Konkrementen im frühen Verlauf einer akuten biliären Pankreatitis ist häufig. Nur in etwa 18 – 45 % der Fälle werden persistierende Gallengangsteine durch Endosonographie, MRCP oder ERC nachgewiesen * Liu, C. L., Lo, C. M., Chan, J. K., Poon, R. T., Lam, C. M., Fan, S. T., et.al. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: a prospective evaluation in 100 consecutive patients. Gastrointest Endosc, 2001. 54(3): p. 325-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11522972* Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258* Chang, L., Lo, S. K., Stabile, B. E., Lewis, R. J., de Virgilio, C., Gallstone pancreatitis: a prospective study on the incidence of cholangitis and clinical predictors of retained common bile duct stones. Am J Gastroenterol, 1998. 93(4): p. 527-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576442* Liu, C. L., Fan, S. T., Lo, C. M., Tso, W. K., Wong, Y., Poon, R. T., et.al. Clinico-biochemical prediction of biliary cause of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasonography. Aliment Pharmacol Ther, 2005. 22(5): p. 423-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16128680* Makary, M. A., Duncan, M. D., Harmon, J. W., Freeswick, P. D., Bender, J. S., Bohlman, M., et.al. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis. Ann Surg, 2005. 241(1): p. 119-24., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15621999* Barlow, A. D., Haqq, J., McCormack, D., Metcalfe, M. S., Dennison, A. R., Garcea, G., The role of magnetic resonance cholangiopancreatography in the management of acute gallstone pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl, 2013. 95(7): p. 503-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24112497* Cohen, M. E., Slezak, L., Wells, C. K., Andersen, D. K., Topazian, M., Prediction of bile duct stones and complications in gallstone pancreatitis using early laboratory trends. Am J Gastroenterol, 2001. 96(12): p. 3305-11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11774941* Liu, C. L., Fan, S. T., Lo, C. M., Tso, W. K., Wong, Y., Poon, R. T., et.al. Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: a prospective randomized study. Clin Gastroenterol Hepatol, 2005. 3(12): p. 1238-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16361050* De Waele, E., Op de Beeck, B., De Waele, B., Delvaux, G., Magnetic resonance cholangiopancreatography in the preoperative assessment of patients with biliary pancreatitis. Pancreatology, 2007. 7(4): p. 347-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17703081* Srinivasa, S., Sammour, T., McEntee, B., Davis, N., Hill, A. G., Selective use of magnetic resonance cholangiopancreatography in clinical practice may miss choledocholithiasis in gallstone pancreatitis. Can J Surg, 2010. 53(6): p. 403-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21092433. Ein Anstieg von Transaminasen und Pankreasenzymen im Serum, die Persistenz erhöhter Werte und ein erhöhtes Serumbilirubin am zweiten Krankenhaustag wurden als Kriterien für die Persistenz von Gallengangsteinen identifiziert, während ein Abfall Hinweis auf eine Steinpassage ist * Chang, L., Lo, S. K., Stabile, B. E., Lewis, R. J., de Virgilio, C., Gallstone pancreatitis: a prospective study on the incidence of cholangitis and clinical predictors of retained common bile duct stones. Am J Gastroenterol, 1998. 93(4): p. 527-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576442* Cohen, M. E., Slezak, L., Wells, C. K., Andersen, D. K., Topazian, M., Prediction of bile duct stones and complications in gallstone pancreatitis using early laboratory trends. Am J Gastroenterol, 2001. 96(12): p. 3305-11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11774941* Chan, T., Yaghoubian, A., Rosing, D., Lee, E., Lewis, R. J., Stabile, B. E., et.al. Total bilirubin is a useful predictor of persisting common bile duct stone in gallstone pancreatitis. Am Surg, 2008. 74(10): p. 977-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18942626.

Die diagnostische Genauigkeit des transabdominellen Ultraschalls und der CT zur Detektion von persistierenden Gallengangsteinen bei akuter biliärer Pankreatitis ist limitiert * Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258* Moon, J. H., Cho, Y. D., Cha, S. W., Cheon, Y. K., Ahn, H. C., Kim, Y. S., et.al. The detection of bile duct stones in suspected biliary pancreatitis: comparison of MRCP, ERCP, and intraductal US. Am J Gastroenterol, 2005. 100(5): p. 1051-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15842578* Makary, M. A., Duncan, M. D., Harmon, J. W., Freeswick, P. D., Bender, J. S., Bohlman, M., et.al. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis. Ann Surg, 2005. 241(1): p. 119-24., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15621999* Barlow, A. D., Haqq, J., McCormack, D., Metcalfe, M. S., Dennison, A. R., Garcea, G., The role of magnetic resonance cholangiopancreatography in the management of acute gallstone pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl, 2013. 95(7): p. 503-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24112497. Eine kurzfristige Wiederholung der transabdominellen Sonographie ist sinnvoll und kann deren Genauigkeit signifikant steigern * Signoretti, M., Baccini, F., Piciucchi, M., Iannicelli, E., Valente, R., Zerboni, G., et.al. Repeated transabdominal ultrasonography is a simple and accurate strategy to diagnose a biliary etiology of acute pancreatitis. Pancreas, 2014. 43(7): p. 1106-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25003222.

Ist durch transabdominelle Sonographie eine definitive Klärung nicht möglich, kann diese durch MRCP und Endosonographie erfolgen. Welches der beiden Verfahren zum Einsatz kommt, soll unter Berücksichtigung von Verfügbarkeit, lokaler Expertise und patientenindividuellen Faktoren entschieden werden. Beide Methoden sind bei deutlich geringerer Invasivität ähnlich sensitiv und spezifisch wie die ERC * Liu, C. L., Lo, C. M., Chan, J. K., Poon, R. T., Lam, C. M., Fan, S. T., et.al. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: a prospective evaluation in 100 consecutive patients. Gastrointest Endosc, 2001. 54(3): p. 325-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11522972* Sugiyama, M., Atomi, Y., Acute biliary pancreatitis: the roles of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surgery, 1998. 124(1): p. 14-21., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9663246* Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258* Moon, J. H., Cho, Y. D., Cha, S. W., Cheon, Y. K., Ahn, H. C., Kim, Y. S., et.al. The detection of bile duct stones in suspected biliary pancreatitis: comparison of MRCP, ERCP, and intraductal US. Am J Gastroenterol, 2005. 100(5): p. 1051-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15842578* Liu, C. L., Fan, S. T., Lo, C. M., Tso, W. K., Wong, Y., Poon, R. T., et.al. Clinico-biochemical prediction of biliary cause of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasonography. Aliment Pharmacol Ther, 2005. 22(5): p. 423-31., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16128680* Barlow, A. D., Haqq, J., McCormack, D., Metcalfe, M. S., Dennison, A. R., Garcea, G., The role of magnetic resonance cholangiopancreatography in the management of acute gallstone pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl, 2013. 95(7): p. 503-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24112497* Liu, C. L., Fan, S. T., Lo, C. M., Tso, W. K., Wong, Y., Poon, R. T., et.al. Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: a prospective randomized study. Clin Gastroenterol Hepatol, 2005. 3(12): p. 1238-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16361050* De Waele, E., Op de Beeck, B., De Waele, B., Delvaux, G., Magnetic resonance cholangiopancreatography in the preoperative assessment of patients with biliary pancreatitis. Pancreatology, 2007. 7(4): p. 347-51., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17703081* Hallal, A. H., Amortegui, J. D., Jeroukhimov, I. M., Casillas, J., Schulman, C. I., Manning, R. J., et.al. Magnetic resonance cholangiopancreatography accurately detects common bile duct stones in resolving gallstone pancreatitis. J Am Coll Surg, 2005. 200(6): p. 869-75., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15922197* Mofidi, R., Lee, A. C., Madhavan, K. K., Garden, O. J., Parks, R. W., The selective use of magnetic resonance cholangiopancreatography in the imaging of the axial biliary tree in patients with acute gallstone pancreatitis. Pancreatology, 2008. 8(1): p. 55-60., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18253063* Repiso, A., Gomez-Rodriguez, R., Garcia-Vela, A., Perez-Grueso, M. J., Martin, R., Romero, M., et.al. [Endosonographic examination of the common bile duct in patients with acute biliary pancreatitis]. Rev Esp Enferm Dig, 2008. 100(6): p. 337-42., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752362* Stabuc, B., Drobne, D., Ferkolj, I., Gruden, A., Jereb, J., Kolar, G., et.al. Acute biliary pancreatitis: detection of common bile duct stones with endoscopic ultrasound. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2008. 20(12): p. 1171-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18989141, * Cohen, M. E., Slezak, L., Wells, C. K., Andersen, D. K., Topazian, M., Prediction of bile duct stones and complications in gallstone pancreatitis using early laboratory trends. Am J Gastroenterol, 2001. 96(12): p. 3305-11., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11774941

Ein systematisches Review der Daten von Patienten mit Verdacht auf biliäre Pankreatitis aus sechs prospektiven * Liu, C. L., Lo, C. M., Chan, J. K., Poon, R. T., Lam, C. M., Fan, S. T., et.al. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: a prospective evaluation in 100 consecutive patients. Gastrointest Endosc, 2001. 54(3): p. 325-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11522972* Sugiyama, M., Atomi, Y., Acute biliary pancreatitis: the roles of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surgery, 1998. 124(1): p. 14-21., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9663246* Chak, A., Hawes, R. H., Cooper, G. S., Hoffman, B., Catalano, M. F., Wong, R. C., et.al. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis. Gastrointest Endosc, 1999. 49(5): p. 599-604., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10228258 * Liu, C. L., Fan, S. T., Lo, C. M., Tso, W. K., Wong, Y., Poon, R. T., et.al. Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: a prospective randomized study. Clin Gastroenterol Hepatol, 2005. 3(12): p. 1238-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16361050* Repiso, A., Gomez-Rodriguez, R., Garcia-Vela, A., Perez-Grueso, M. J., Martin, R., Romero, M., et.al. [Endosonographic examination of the common bile duct in patients with acute biliary pancreatitis]. Rev Esp Enferm Dig, 2008. 100(6): p. 337-42., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752362* Stabuc, B., Drobne, D., Ferkolj, I., Gruden, A., Jereb, J., Kolar, G., et.al. Acute biliary pancreatitis: detection of common bile duct stones with endoscopic ultrasound. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2008. 20(12): p. 1171-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18989141 und einer retrospektiven Studie * Prat, F., Edery, J., Meduri, B., Chiche, R., Ayoun, C., Bodart, M., et.al. Early EUS of the bile duct before endoscopic sphincterotomy for acute biliary pancreatitis. Gastrointest Endosc, 2001. 54(6): p. 724-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11726848 machte deutlich, dass durch endosonographische Selektion von Patienten mit Choledocholithiasis zur therapeutischen ERC in den Studienkollektiven kumulativ 71 % aller sonst erforderlichen ERC einschließlich der damit verbundenen Komplikationen vermieden werden konnten * De Lisi, S., Leandro, G., Buscarini, E., Endoscopic ultrasonography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute biliary pancreatitis: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011. 23(5): p. 367-74., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21487299. Ähnliche Raten vermiedener ERC wurden für den primären Einsatz der MRCP bei biliärer Pankreatitis kalkuliert * Tanner, A. R., Dwarakanath, A. D., Tait, N. P., The potential impact of high-quality MRI of the biliary tree on ERCP workload. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2000. 12(7): p. 773-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10929905* Farrell, R. J., Noonan, N., Mahmud, N., Morrin, M. M., Kelleher, D., Keeling, P. W., Potential impact of magnetic resonance cholangiopancreatography on endoscopic retrograde cholangiopancreatography workload and complication rate in patients referred because of abdominal pain. Endoscopy, 2001. 33(8): p. 668-75., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11490382. Studien, die die Effektivität von Endosonographie und MRCP bei akuter biliärer Pankreatitis vergleichen, sind nicht verfügbar. Indirekte Evidenz spricht für eine etwas höhere Effektivität der Endosonographie. In einer retrospektiven Studie, in die 223 Patienten mit einer milden akuten biliären Pankreatitis eingeschlossen waren, konnte in 14 von 33 (42 %) Fällen mit negativem Ergebnis der konventionellen radiologischen Bildgebung (transabdominelle Sonographie, CT, in fast 50 % der Fälle auch MRCP) erst eine zusätzliche Endosonographie die biliäre Ursache detektieren * Zhan, X., Guo, X., Chen, Y., Dong, Y., Yu, Q., Wang, K., et.al. EUS in exploring the etiology of mild acute biliary pancreatitis with a negative finding of biliary origin by conventional radiological methods. J Gastroenterol Hepatol, 2011. 26(10): p. 1500-3., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21521366. Zwei weitere retrospektive Analysen zeigten eine mit jeweils 62 % relativ geringe diagnostische Sensitivität der MRCP bei akuter biliärer Pankreatitis * Srinivasa, S., Sammour, T., McEntee, B., Davis, N., Hill, A. G., Selective use of magnetic resonance cholangiopancreatography in clinical practice may miss choledocholithiasis in gallstone pancreatitis. Can J Surg, 2010. 53(6): p. 403-7., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21092433* Signoretti, M., Baccini, F., Piciucchi, M., Iannicelli, E., Valente, R., Zerboni, G., et.al. Repeated transabdominal ultrasonography is a simple and accurate strategy to diagnose a biliary etiology of acute pancreatitis. Pancreas, 2014. 43(7): p. 1106-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25003222.

Eine Entscheidungsbaumanalyse verglich eine durch MRCP oder Endosonographie gesteuerte Selektion von Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis zur therapeutischen ERC mit einer selektiven ERC-Strategie (primär konservatives Vorgehen bei milder Pankreatitis, primäre ERC mit Sphinkterotomie bei schwerer Pankreatitis). Das endosonographisch gesteuerte Vorgehen erwies sich insbesondere bei schwerer akuter Pankreatitis in Bezug auf Kosten, Vermeidung von ERC und Komplikationen als die vorteilhafteste Strategie * Romagnuolo, J., Currie, G., Noninvasive vs. selective invasive biliary imaging for acute biliary pancreatitis: an economic evaluation by using decision tree analysis. Gastrointest Endosc, 2005. 61(1): p. 86-97., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15672062. Zu einem ähnlichen Ergebnis kam eine weitere Entscheidungsbaumanalyse: bei akuter biliärer Pankreatitis mit einer Wahrscheinlichkeit des Vorliegens von Gallengangsteinen von 7 % bis 45 % ist die Endosonographie gefolgt von einer therapeutischen ERC bei Nachweis von Gallengangsteinen oder bei biliärer Sepsis die kosteneffektivste Strategie. Bei einer höheren Wahrscheinlichkeit ist dagegen die primäre Durchführung einer ERC sinnvoll * Arguedas, M. R., Dupont, A. W., Wilcox, C. M., Where do ERCP, endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, and intraoperative cholangiography fit in the management of acute biliary pancreatitis? A decision analysis model. Am J Gastroenterol, 2001. 96(10): p. 2892-9., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11693323. Dies betrifft insbesondere Patienten mit Cholangitis oder einer persistierenden Cholestasekonstellation, d.h. Verschlussikterus, persistierender Erhöhung von Cholestase-Enzymen und/oder Erweiterung intra- und extrahepatischer Gallengänge * van Geenen, E. J., van der Peet, D. L., Bhagirath, P., Mulder, C. J., Bruno, M. J., Etiology and diagnosis of acute biliary pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2010. 7(9): p. 495-502., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20703238. Bei Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis und begleitender Cholangitis reduziert die frühe Durchführung einer ERC nach den Ergebnissen einer Cochrane-Analyse signifikant sowohl die lokalen und systemischen Pankreatitiskomplikationen als auch die Letalität. Auch bei Patienten mit begleitender biliärer Obstruktion scheint die frühe ERC die Pankreatitiskomplikationen zu reduzieren, ohne allerdings Einfluss auf die Letalität zu haben * Tse, F., Yuan, Y., Early routine endoscopic retrograde cholangiopancreatography strategy versus early conservative management strategy in acute gallstone pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 5: p. CD009779., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592743. Meta-Analysen und Leitlinien ergeben kein einheitliches Bild zum Stellenwert der ERC bei voraussichtlich schwerem Verlauf einer akuten biliären Pankreatitis, während bei voraussichtlich mildem Verlauf 7 von 8 Meta-Analysen gegen die Durchführung einer primären ERC sprechen * van Geenen, E. J., van Santvoort, H. C., Besselink, M. G., van der Peet, D. L., van Erpecum, K. J., Fockens, P., et.al. Lack of consensus on the role of endoscopic retrograde cholangiography in acute biliary pancreatitis in published meta-analyses and guidelines: a systematic review. Pancreas, 2013. 42(5): p. 774-80., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23774699* Tse, F., Yuan, Y., Early routine endoscopic retrograde cholangiopancreatography strategy versus early conservative management strategy in acute gallstone pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 5: p. CD009779., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592743.

Literatur

Hintergrund

Die Ätiologie der akuten Pankreatitis kann in der Mehrheit der Fälle geklärt werden. Gallengangsteine und Alkoholabusus sind die häufigsten Ursachen, in einigen epidemiologischen Studien wird aber über einen hohen, tendenziell abnehmenden Anteil an idiopathischer Pankreatitis berichtet * Yadav, D., Lowenfels, A. B., Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systematic review. Pancreas, 2006. 33(4): p. 323-30., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079934* Frey, C. F., Zhou, H., Harvey, D. J., White, R. H., The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994-2001. Pancreas, 2006. 33(4): p. 336-44., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079936* Chen, Y., Zak, Y., Hernandez-Boussard, T., Park, W., Visser, B. C., The epidemiology of idiopathic acute pancreatitis, analysis of the nationwide inpatient sample from 1998 to 2007. Pancreas, 2013. 42(1): p. 1-5., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22750972. Die relative Häufigkeit ätiologisch unklarer Pankreatitiden hängt von der Intensität der primären Diagnostik ab. Nach primärer klinisch-anamnestischer, laborchemischer (Leberfunktionsparameter, Serumkalzium, Triglyzeride) und bildgebender (Abdomensonographie und/oder Computertomographie) Diagnostik bleiben etwa 10 % – 30 % aller akuten Pankreatitisfälle ätiologisch unklar. Rezidive sind bei Patienten mit ätiologisch unklarer Pankreatitis häufig (20 – 50 %) und gehen mit einer relevanten Letalität einher * Levy, M. J., Geenen, J. E., Idiopathic acute recurrent pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2001. 96(9): p. 2540-55., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11569674* Gullo, L., Migliori, M., Pezzilli, R., Olah, A., Farkas, G., Levy, P., et.al. An update on recurrent acute pancreatitis: data from five European countries. Am J Gastroenterol, 2002. 97(8): p. 1959-62., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12190160* van Brummelen, S. E., Venneman, N. G., van Erpecum, K. J., VanBerge-Henegouwen, G. P., Acute idiopathic pancreatitis: does it really exist or is it a myth?. Scand J Gastroenterol Suppl, 2003. 239: p. 117-22., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14743894* Al-Haddad, M., Wallace, M. B., Diagnostic approach to patients with acute idiopathic and recurrent pancreatitis, what should be done?. World J Gastroenterol, 2008. 14(7): p. 1007-10., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18286679. Eine gezielte und intensive Diagnostik vermag bis zu 80 % aller initial ätiologisch unklaren Fälle zu klären und ermöglicht durch gezielte Therapie die Verminderung der Rezidivrate * Maes, B., Hastier, P., Buckley, M. J., Peten, E. P., Paolini, O., Staccini, P., et.al. Extensive aetiological investigations in acute pancreatitis: results of a 1-year prospective study. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1999. 11(8): p. 891-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10514123* Frossard, J. L., Sosa-Valencia, L., Amouyal, G., Marty, O., Hadengue, A., Amouyal, P., Usefulness of endoscopic ultrasonography in patients with "idiopathic" acute pancreatitis. Am J Med, 2000. 109(3): p. 196-200., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10974181* Coyle, W. J., Pineau, B. C., Tarnasky, P. R., Knapple, W. L., Aabakken, L., Hoffman, B. J., et.al. Evaluation of unexplained acute and acute recurrent pancreatitis using endoscopic retrograde cholangiopancreatography, sphincter of Oddi manometry and endoscopic ultrasound. Endoscopy, 2002. 34(8): p. 617-23., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12173081* Wilcox, C. M., Varadarajulu, S., Eloubeidi, M., Role of endoscopic evaluation in idiopathic pancreatitis: a systematic review. Gastrointest Endosc, 2006. 63(7): p. 1037-45., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16733122, * Thevenot, A., Bournet, B., Otal, P., Canevet, G., Moreau, J., Buscail, L., Endoscopic ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with idiopathic acute pancreatitis. Dig Dis Sci, 2013. 58(8): p. 2361-8., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23508982. Die häufigsten Ursachen sind biliärer Natur (Mikrolithiasis bzw. Sludge der Gallenblase, Choledocholithiasis, andere benigne und maligne biliopankreatische Abflussstörungen, biliopankreatische Ganganomalien). Daher hat die ERC ggf. in Kombination mit einer Galleaspiration bei idiopathischer akuter Pankreatitis einen hohen diagnostischen Ertrag * Maes, B., Hastier, P., Buckley, M. J., Peten, E. P., Paolini, O., Staccini, P., et.al. Extensive aetiological investigations in acute pancreatitis: results of a 1-year prospective study. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1999. 11(8): p. 891-6., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10514123* Wilcox, C. M., Varadarajulu, S., Eloubeidi, M., Role of endoscopic evaluation in idiopathic pancreatitis: a systematic review. Gastrointest Endosc, 2006. 63(7): p. 1037-45., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16733122* Fischer, M., Hassan, A., Sipe, B. W., Fogel, E. L., McHenry, L., Sherman, S., et.al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and manometry findings in 1,241 idiopathic pancreatitis patients. Pancreatology, 2010. 10(4): p. 444-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20720445* Kaw, M., Brodmerkel, G. J., Jr., ERCP, biliary crystal analysis, and sphincter of Oddi manometry in idiopathic recurrent pancreatitis. Gastrointest Endosc, 2002. 55(2): p. 157-62., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818915, allerdings um den Preis einer signifikanten Komplikationsrate. In der größten publizierten Serie wurden Komplikationen eines ERC-gestützten Vorgehens in 11,5 % der 1241 Fälle beschrieben * Fischer, M., Hassan, A., Sipe, B. W., Fogel, E. L., McHenry, L., Sherman, S., et.al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and manometry findings in 1,241 idiopathic pancreatitis patients. Pancreatology, 2010. 10(4): p. 444-52., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20720445. Daher wurden weniger invasive Strategien unter Einschluss der transabdominellen Sonographie, der Endosonographie und der MRCP evaluiert.